Foto van de ziekte van Bazedova

De ziekte van Bazedova, ook bekend als diffuse giftige struma, is een auto-immuunziekte waarbij het menselijke immuunsysteem de schildklier stimuleert om overtollig schildklierhormoon te produceren, wat hyperthyreoïdie en soms oogproblemen veroorzaakt. Dit is de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie..

De schildklier is een kleine klier in de vorm van een vlinder in het onderste deel van de nek, onder het vocale apparaat. De hormonen die door de klier worden uitgescheiden, regelen het metabolisme van het lichaam en spelen een sleutelrol bij processen zoals de spijsvertering, temperatuur, hartslag.

Foto van de ziekte van Bazedova

Bazedova-ziektefoto van patiënten

Bazedova-ziektefoto voor en na behandeling

Symptomen van de ziekte van Bazedova:

  • Cardiopalmus
  • Moeite met slapen
  • Zich moe en zwak voelen
  • Oedeem van de schildklier, d.w.z. de ontwikkeling van struma
  • Angst of nervositeit
  • Prikkelbaarheid, opwinding of angst
  • Snelle of onregelmatige hartslag
  • Meer zweten, warmte en warmte-intolerantie
  • Vermoeidheid en zwakte
  • Onverklaarbaar gewichtsverlies of moeite om aan te komen; in sommige gevallen kan er gewichtstoename optreden als gevolg van toegenomen eetlust
  • Haaruitval
  • Erectiestoornissen bij mannen
  • Oogirritatie en uitpuilen bekend als Graves oftalmopathie of schildklieraandoening

Symptomen kunnen zich geleidelijk ontwikkelen en kunnen lijken te komen en gaan. Sommige mensen hebben mogelijk schildklieroedeem, struma genoemd. Het kan lijken op een uitstulping aan de voorkant van de nek.

Behandeling voor een basisziekte kan bestaan ​​uit medicijnen die de schildklierhormonen verlagen, radioactief jodiumtherapie en, in sommige gevallen, een operatie om de schildklier te verwijderen. De ziekte kan in remissie gaan en dan terugvallen.

Een arts met een bazedovy-ziekte moet voor het leven worden geobserveerd als het stoppen van een bazedovy-ziekte kan leiden tot ernstige complicaties, waaronder een verhoogd risico op botbreuken, hart- en vaatziekten en beroertes, evenals een schildklierstorm. Bij oogziekte van Graves kan verlies van gezichtsvermogen optreden..

Het is belangrijk om te weten: diffuse giftige struma kan mensen van alle leeftijden treffen, hoewel het vaker voorkomt bij volwassenen, vooral die van 20 tot 50 jaar, dan bij kinderen.

Oorzaken van een basisziekte

De ziekte van Bazedova is een auto-immuunziekte, wat betekent dat het wordt veroorzaakt door het immuunsysteem van het lichaam. De ziekte van Bazedova treedt op wanneer eiwitten van het immuunsysteem (antilichamen), die gewoonlijk bacteriën en virussen aanvallen, de schildklier beginnen aan te vallen. Hierdoor produceert de schildklier meer schildklierhormonen dan het lichaam nodig heeft, wat leidt tot hyperthyreoïdie..

Oorzaken van oftalmologische graven

De oogheelkunde van Graves is niet het gevolg van een teveel aan schildklierhormoon in het lichaam, maar eerder van ontsteking en zwelling van de oogweefsels. Deze zwelling duwt de oogballen naar voren, waardoor uitstulpingen en andere symptomen ontstaan. Dezelfde antilichamen die de schildklier ten onrechte stimuleren om hoge niveaus van schildklierhormoon te produceren, richten zich bij sommige mensen ten onrechte op deze weefsels..

Het roken van tabak is een risicofactor voor de ontwikkeling en verergering van oogziekten die verband houden met de schildklier.

Diagnostiek

De eerste stap bij het diagnosticeren van een basisziekte is meestal een bezoek aan een arts die de medische geschiedenis van een persoon afneemt en een medisch onderzoek uitvoert. Als de ziekte van Graves wordt vermoed, schrijven artsen gewoonlijk bloedonderzoeken voor om het niveau van schildklierhormonen te controleren, evenals het niveau van antilichamen tegen de schildklier. Een echografie van de schildklier en / of een test voor de opname van radioactief jodium kan ook nodig zijn..

Goed om te weten: als het niveau van het schildklierstimulerend hormoon laag is en het niveau van thyroxine en triiodothyronine normaal is, kan een persoon een zogenaamde milde of subklinische hyperthyreoïdie hebben. In de regel zullen ze na een paar maanden volgende tests moeten uitvoeren om erachter te komen of er veranderingen zijn opgetreden. Afhankelijk van de resultaten kan de arts een behandeling aanbevelen op basis van de eerste bevindingen..

Behandeling

De behandeling van de onderliggende ziekte valt meestal samen met de behandeling van hyperthyreoïdie. In de regel is levenslange monitoring en controle van het niveau van schildklierhormonen met de hulp van een endocrinoloog en huisartsen vereist om hun behoud binnen een acceptabel bereik te garanderen. Afhankelijk van het individu en de omstandigheden, kunnen behandelingsopties zijn:

  1. Antithyroid-medicijn - een hormoon dat gericht is op het verminderen van de schildklierfunctie
  2. Radiojodiumtherapie
  3. Schildklier verwijderen
  4. Behandeling van schildklieraandoeningen

In veel gevallen verdwijnt de orbitopathie van Graves zonder enige speciale behandeling. In andere gevallen kan behandeling echter nodig zijn. Dit kan zijn:

  • Medicatie met een corticosteroïd
  • In ernstige gevallen een operatie

Een persoon met een schildklieraandoening wordt doorverwezen naar een oogarts..

Goed om te weten: het roken van tabak verhoogt het risico op het ontwikkelen van schildklieraandoeningen, evenals het risico op complicaties door schildklieraandoeningen.

Diffuus giftige struma (ziekte van Bazedova)

Algemene informatie

Diffuus-toxische struma (andere namen voor deze aandoening zijn de ziekte van Graves, de ziekte van Bazedov) is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een vergroting van de schildklier van diffuse aard, terwijl de patiënt symptomen van thyreotoxicose heeft.

De officiële diffuse giftige struma werd voor het eerst beschreven door de Ier Robert James Graves (1835) en de Duitser Carl Adolf von Bazedov (1840). Het is onder hun naam dat deze ziekte in de moderne geneeskunde wordt genoemd.

Oorzaken

Deze ziekte heeft een auto-immuun karakter. Het belangrijkste symptoom is een verhoogde schildklierfunctie (hyperthyreoïdie). Geleidelijk neemt de grootte van de schildklier toe en het produceert veel meer schildklierhormonen dan bij normaal gebruik. Er wordt aangenomen dat het belangrijkste mechanisme van het auto-immuunproces bij patiënten met diffuse toxische struma de productie van specifieke antilichamen door het immuunsysteem is. Als gevolg hiervan is de menselijke schildklier constant te actief. Het gevolg hiervan is een toename van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed van de patiënt.

Waarom de ziekte van Graves leidt tot het verschijnen van dergelijke antilichamen, hebben wetenschappers nog steeds niet precies bepaald. Er is een theorie dat patiënten met een bazedovoy-ziekte in het lichaam "verkeerde" TSH-receptoren hebben. Het is hun immuunsysteem dat mensen definieert als 'vreemden'. Er is ook een versie die de belangrijkste reden waarom een ​​persoon wordt overwonnen door diffuse giftige struma, de aanwezigheid van een defect in het immuunsysteem is. Als gevolg hiervan is de menselijke immuniteit niet in staat de immuunrespons tegen de weefsels van het eigen lichaam te beperken. Moderne artsen zijn bezig met onderzoek om de rol van verschillende soorten micro-organismen bij de ontwikkeling van de ziekte te bepalen.

Bovendien zijn de oorzaken van de basisziekte die tot de progressie ervan leidt stress, infectieziekten en mentaal letsel..

Symptomen

De ziekte van Bazedova bij de mens komt tot uiting in tekenen die kenmerkend zijn voor thyrotoxicose. Symptomen van een basisziekte worden bepaald door het feit dat in het lichaam van de patiënt een versnelling van alle metabolische processen wordt opgemerkt. Hij heeft een snelle pols, diarree wordt vaak waargenomen, transpiratie is erg actief. Er is ook een stimulatie van het zenuwstelsel, wat ertoe leidt dat een persoon erg prikkelbaar wordt, soms trillen zijn handen. Een patiënt die bazedovy-ziekte ontwikkelt, verdraagt ​​zeer slecht warmte en zon.

Vaak, in aanwezigheid van eetlust, valt de patiënt af, omdat het voedsel dat zijn lichaam binnenkomt niet bijhoudt om de te snelle afbraak van eiwitten te compenseren. Daarnaast zorgt de grote hoeveelheid hormonen die de schildklier aanmaakt voor een te snelle afbraak van voedingsstoffen, wat weer leidt tot hoge energiekosten. Maar bij patiënten op jonge leeftijd neemt het lichaamsgewicht vaak toe, hoewel er tekenen zijn van een verhoogd metabolisme. Het vaker plassen dat bij deze ziekte optreedt, leidt vaak tot uitdroging. Dat is de reden waarom de behandeling van op basis van ziekte gebaseerde ziekte tijdig en correct moet zijn..

Vaak wordt bij een basisziekte endocriene oftalmopathie opgemerkt, die wordt gekenmerkt door overdrijving. Meestal ontwikkelt oftalmopathie van verschillende ernst zich met diffuse toxische struma. In de meeste gevallen worden beide ogen aangetast en ontwikkelen de symptomen van deze ziekte zich in de regel samen met de belangrijkste symptomen van diffuse giftige struma. Maar soms ontwikkelt oftalmopathie zich vroeg of laat dan schildklieraandoeningen.

Verhoogde productie van schildklierhormonen leidt tot gedragsveranderingen, stemmingsveranderingen, er is een sterke gevoeligheid, depressieve toestand. Soms ontwikkelen zich fobieën en een staat van euforie kan ook periodiek voorkomen. Slaapstoornissen gaan gepaard met zeer vaak ontwaken, verontrustende dromen..

Later heeft de patiënt struma - een tumorachtige vergroting van de klier, die met het blote oog waarneembaar is. In dit geval is er een zwelling aan de voorkant van de nek, die de arts bij onderzoek gemakkelijk waarneemt.

Het is gebruikelijk om drie graden van ernst van de ziekte te onderscheiden. Als matige symptomen worden opgemerkt met een milde thyreotoxicose, dan neemt bij een ernstige thyreotoxicose de hartslag van een persoon toe, het gewichtsverlies bereikt de mate van catechismus, een persoon lijdt aan zwakte. Als de ziekte niet op tijd wordt behandeld, kan zich een thyreotoxische crisis ontwikkelen.

Diagnostiek

Als u de ontwikkeling van een basisziekte vermoedt, moet u een arts-endocrinoloog raadplegen. De basis voor een uitgebreide diagnose is de aanwezigheid van karakteristieke symptomen. Tijdens de studie wordt een laboratoriumbloedonderzoek uitgevoerd om de hoeveelheid schildklierhormonen te bepalen, evenals de titer van klassieke antilichamen en de jodium-accumulerende functie van de schildklier. Als de arts visueel vaststelt dat de schildklier is vergroot, wordt een echografie bij de patiënt uitgevoerd.

Een andere studie die wordt uitgevoerd met vermoede diffuse giftige struma komt veel minder vaak voor is een biopsie met een fijne naaldschildklier. De specialist haalt cellen uit de schildklier met een dunne naald. Vervolgens worden de cellen onder een microscoop onderzocht. Een dergelijke procedure is raadzaam als de arts in de klier een nodulaire formatie onthult die gemakkelijk voelbaar is, of als de grootte meer dan 1 cm in diameter is.

Tijdens het diagnoseproces moet de patiënt zich ervan bewust zijn dat de vergroting van de schildklier niet afhankelijk is van de ernst van de ziekte.

Behandeling

Tot op heden is er geen specifieke methode voor de behandeling van die processen die tot de ontwikkeling van de ziekte leiden. Diffuse giftige struma moet zo worden behandeld dat de tekenen van thyreotoxicose worden verminderd. Aanvankelijk omvat de behandeling van diffuse giftige struma de toediening van een thyrostatisch medicijn, dat wordt geselecteerd door de behandelende arts. Tijdens het gebruik van een dergelijk medicijn worden de symptomen van de ziekte bij veel patiënten minder uitgesproken. Geneesmiddelen die de productie van schildklierhormonen verminderen, moeten worden voorgeschreven aan kinderen en jongeren onder de 25 jaar. Dergelijke medicijnen worden ook gebruikt om patiënten op gevorderde leeftijd te behandelen en ze moeten ook worden ingenomen om de symptomen van de ziekte vóór de operatie te verminderen.

Het grootste probleem in dit geval is echter het feit dat onmiddellijk na het stoppen van een dergelijk medicijn vaak een terugval van de ziekte wordt opgemerkt bij zowel volwassenen als kinderen. Als terugval optreedt, krijgt de patiënt een operatie voorgeschreven waarbij een deel van de klier wordt verwijderd. Een dergelijke operatie wordt thyroidectomie genoemd. Naast de traditionele operatie, wordt vernietiging van kliercellen met behulp van radioactief jodium beoefend.

De patiënt neemt radioactief jodium in capsules. De dosis van het medicijn hangt af van de grootte van de struma. Geleidelijk stapelt jodium zich op in de cellen van de schildklier, wat leidt tot hun dood. Voordat jodium wordt ingenomen, stopt de patiënt met het gebruik van thyreostatica. Na behandeling met radioactief jodium verdwijnen de symptomen van de ziekte na enkele weken. In sommige gevallen wordt herbehandeling voorgeschreven. Soms wordt de schildklierfunctie volledig onderdrukt. Ondanks het feit dat een dergelijke behandeling relatief eenvoudig en handig lijkt, wordt het zelden gebruikt voor de behandeling van kinderen en jongeren. Artsen zijn op hun hoede voor de waarschijnlijkheid van de schadelijke effecten van een dergelijke behandeling op het lichaam als geheel. Hoewel het gebruik van deze methode gedurende ongeveer veertig jaar geen schadelijk effect op andere lichaamssystemen heeft onthuld.

De behandelende arts houdt er rekening mee dat zwangerschap in de regel de toestand van een patiënt met een milde ziekte verbetert. Soms verslechtert de toestand van een zwangere vrouw daarentegen juist.

Symptomen van de ziekte verminderen ook effectief medicijnen van een andere groep - bètablokkers. Ze kunnen het effect van te veel hormonen die door de schildklier worden uitgescheiden op het lichaam blokkeren, maar ze hebben geen directe invloed op de schildklier.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met te grote struma, evenals bij afwezigheid van effect na medicatie. Thyroidectomie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, waarna de ziekenhuisopname nog enkele dagen duurt..

Diffuse giftige struma of de ziekte van Bazedov

Larisa Rakitina over een van de meest voorkomende schildklieraandoeningen en behandelingsopties

Een zeldzaam medisch handboek dat de schildklier vermeldt, doet het zonder een foto van een patiënt met een grote opvoeding in de nek en uitpuilende ogen - een klassiek portret van een persoon die lijdt aan diffuse giftige struma of een bazedovy-ziekte.

Dit is een van de bekendste endocriene ziekten en de meest voorkomende oorzaak van thyreotoxicose. Het treft 1% van alle vrouwen en 0,1% van de mannen [1]. De ziekte van Bazedova of de ziekte van Graves of diffuse toxische struma (DTZ) is een auto-immuunorgaan-specifieke ziekte die wordt veroorzaakt door hypersecretie van schildklierhormonen. De term "diffuse giftige struma" wordt geaccepteerd in de huiselijke endocrinologie, de naam "ziekte van Graves" wordt in het Engels gebruikt en "ziekte van Bazedov" of "syndroom van Bazedov" wordt gebruikt in Duitstalige landen..

Deze ziekte werd voor het eerst beschreven in 1835 door de Ier Robert James Graves (1797–1853). Bijna gelijktijdig daarmee, in 1840, beschreef de Duitse arts Karl Adolf von Bazedov (1799–1854) de zogenaamde Merseburg-triade (genoemd naar de stad Merseburg waar hij werkte) waargenomen bij vier patiënten - tachycardie, exophthalmos en struma, die kenmerkend zijn symptomen van DTZ. Bazedov zelf noemde de door hem beschreven ziekte exophthalmic cachexia.

Etiologie en pathogenese

De basis van het ontwikkelingsmechanisme van een basisziekte is de ontwikkeling van auto-antilichamen tegen receptoren van de plasmamembranen van schildkliercellen, dicht bij de receptoren van thyrotropine. Deze antilichamen worden schildklierstimulerende immunoglobulinen genoemd. De reden voor hun vorming is onduidelijk (hoe onduidelijk zijn de oorzaken van andere auto-immuunziekten). Er wordt aangenomen dat de trigger mentale trauma's, allergische reacties, ontstekingsziekten kan zijn, maar de belangrijkste rol in de pathogenese wordt gespeeld door aangeboren immunologische deficiëntie geassocieerd met erfelijke factoren.

Genetische studies tonen aan dat als een van de monozygote tweelingen lijdt aan de ziekte van Bazedov, voor de ander het risico van de ziekte 60% is; bij dizygote paren is dit risico slechts 9% [4].

Diffuse giftige struma wordt vaak gecombineerd met andere auto-immuunziekten [4]. Vaker lijden ze aan vrouwen van jonge en middelbare leeftijd. Het is interessant dat tijdens DTZ geproduceerde antilichamen eerder een stimulerend dan destructief effect hebben op het doelorgaan, zoals bij andere auto-immuunprocessen. Voortdurend in een staat van verhoogde activiteit, produceert de schildklier een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen. In de regel (maar niet altijd) leidt dit tot een diffuse toename en de ontwikkeling van oftalmopathie. De klinische manifestaties van de ziekte van Basedovy worden bepaald door thyrotoxicose - een syndroom dat wordt veroorzaakt door een langdurige toename van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed en de weefsels.

Aangezien schildklierhormonen betrokken zijn bij de regulering van functies van bijna alle lichaamssystemen, heeft het verhogen van hun concentratie een negatief effect op veel organen en systemen. Over het algemeen kunnen we zeggen dat bij thyrotoxicose alle metabolische processen worden versneld.

Het klinische beeld bij bazedovoy ziekte: oorzaken en symptomen

Endocrinologen weten dat de diagnose van ziekten van de schildklier vaak kan worden gesteld, zoals ze zeggen, "van de deur", dat wil zeggen door het uiterlijk en het gedrag van de patiënt, door de manier waarop hij binnenkwam en sprak. Mensen met een basisziekte zien er in de regel vrij karakteristiek uit: ze zijn emotioneel labiel, angstig, erg mobiel en rusteloos. Ze worden gekenmerkt door gevoeligheid en tranen, ze zijn vatbaar voor depressie (ze kunnen echter euforisch zijn). Deze patiënten zijn meestal dun, met een hete en vochtige huid, ze zijn altijd heet. Hun ogen glinsteren altijd onnatuurlijk, vaak exophthalmos van verschillende ernst.

Bij onderzoek vertonen ze tachycardie en in de meeste gevallen een diffuse vergroting van de schildklier, die struma wordt genoemd. Als de nek dun is, is deze zichtbaar met het oog. Bij palpatie van ijzer, pijnloze, zachte elastische consistentie. Naast deze meest voorkomende symptomen, beschreven door Karl Bazedov, zijn er nog vele andere die aan het licht komen tijdens een meer gedetailleerd onderzoek.

1. Het schadelijke effect van een teveel aan schildklierhormonen op het cardiovasculaire systeem leidt tot het optreden van extrasystole, constante of minder vaak paroxysmale sinustachycardie, atriumfibrilleren, systolische hypertensie, myocardiale dystrofie en hartfalen ontwikkelen zich geleidelijk.

2. Gewichtsverlies met verhoogde eetlust, hete huid, subfebrile conditie, overmatig zweten, spierzwakte - manifestaties van katabool syndroom.

3. In geval van schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel, worden trillingen van de vingers ("Marie's symptoom") en het hele lichaam ("telegraafpoolsymptoom") opgemerkt, peesreflexen nemen toe.

4. Als gevolg van de overmaat aan T3 en T4 wordt de autonome innervatie van de spieren van de oogbal en het bovenste ooglid verstoord en ontstaan ​​oogsymptomen, die door meer dan 50 worden beschreven. Meestal worden de symptomen van Kocher en Gref waargenomen - vertraging van het bovenste ooglid van de iris bij het naar beneden kijken en dienovereenkomstig omhoog.

Oogsymptomen moeten worden onderscheiden van auto-immuun oogheelkunde - een onafhankelijke auto-immuunziekte die zich bij de helft van de patiënten met DTZ ontwikkelt, voornamelijk bij mannen. Bij deze ziekte treden oedeem op van retrobulbaire vezels, verminderde oculomotorische spierfunctie en exophthalmos. Overgroei van bindweefsel treedt op en de veranderingen worden onomkeerbaar, conjunctivitis en keratitis met zweervorming van het hoornvlies, patiënten worden blind. Oogartsen zijn betrokken bij oftalmopathie. De behandeling bestaat uit het in stand houden van een euthyroid-toestand en het voorschrijven van glucocorticoïden en NSAID's. Bij gebrek aan adequate therapie, vordert oftalmopathie. Als veranderingen in het paraorbitale gebied al onomkeerbaar zijn geworden, blijft oftalmopathie bij de patiënt bestaan, zelfs na eliminatie van thyreotoxicose.

5. Mogelijke buikpijn, instabiele ontlasting en verminderde leverfunctie.

6. Er is een syndroom van ectodermale stoornissen (broze nagels, haaruitval en broos haar).

7. Er kan een disfunctie van andere endocriene klieren worden opgemerkt. De bijnieren lijden vaak bij vrouwen - het voortplantingssysteem. Menstruele onregelmatigheden, verminderde vruchtbaarheid, hyperprolactinemie worden waargenomen.

8. In een klein percentage van de gevallen van basisziekte gaat pretibiaal myxoedeem gepaard met een verstrakking van de huid van de benen en voeten.

Thyrotoxische crisis

De gevaarlijkste complicatie van thyreotoxicose is een thyreotoxische crisis. Dit is een acuut ontwikkelend klinisch syndroom, dat een combinatie is van thyreotoxicose met tyrogene bijnierinsufficiëntie.

Een thyrotoxische crisis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van onvoldoende thyrostatische therapie na chirurgische ingrepen en bij acute extra-schildklieraandoeningen. De oorzaken van het optreden zijn niet goed begrepen. Patiënten met een thyreotoxische crisis worden geobserveerd en behandeld op de intensive care-afdeling.

Klinisch manifesteert een thyreotoxische crisis zich door een sterke toename van de symptomen van thyreotoxicose met een progressieve schending van de functies van het cardiovasculaire systeem, het maagdarmkanaal, het centrale zenuwstelsel, de lever en de nieren. Hyperthermie tot 40 ° C, tachycardie, bewustzijnsdaling tot coma worden opgemerkt. Thyrotoxische coma leidt bijna altijd tot de dood. Bovendien ontwikkelt zich vaak extreem moeilijk om acuut cardiovasculair falen, dat de ernstigste complicatie van een thyreotoxische crisis is, te corrigeren. Sterfte tijdens thyreotoxische crisis bereikt 75% [3].

Patiënten met thyreotoxicose zijn vaak erg populair bij mensen van het andere geslacht, tenzij natuurlijk veranderingen in hun uiterlijk en gedrag matig zijn en door niet-medici niet als pijnlijk worden ervaren. Ik herinner me hoe een patiënt wiens symptomen waren verdwenen tegen de achtergrond van een succesvolle behandeling, mij klaagde dat ze nooit een hang-up van haar fans had gehad, maar nu verloor ze haar glans in haar ogen en met hem seksuele aantrekkelijkheid...

Differentiële diagnose van diffuse giftige struma

1. Bij subklinische thyreotoxicose zijn er mogelijk geen klinische manifestaties, daarom kan men bij het stellen van een dergelijke diagnose niet alleen focussen op de symptomen.

2. Verplicht als u een bazedovy-ziekte vermoedt, is de studie van TSH en bloedhormonen in de schildklier. Een verlaagd TSH-gehalte is een absoluut diagnostisch criterium. Men mag niet vergeten dat het niveau van T3 en T4 verhoogd is in het geval van klinisch ontwikkelde thyrotoxicose, met subklinische vorm T3 en T4 kunnen normaal zijn met een lage TSH. Bovendien worden bijna altijd een hoog niveau van antilichamen tegen de TSH-receptor en vaak circulerende antilichamen tegen schildklierperoxidase en thyroglobuline (AT-TPO en AT-TG) gedetecteerd..

3. Echografie laat een diffuse vergroting van de schildklier zien. De gegevens van echografie zijn echter niet kritisch, omdat een vergroting van de klier onder andere omstandigheden mogelijk is..

4. Met scintigrafie wordt diffuse accumulatie van het radiologische preparaat door het gehele klierweefsel gedetecteerd.

Een differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd bij ziekten en aandoeningen die optreden bij het thyrotoxicose syndroom (cystic skid, TSH-secreting hypofyse adenoma, sommige thyroiditis, werkende metastasen van schildklierkanker), evenals ziekten van het cardiovasculaire systeem, bijnieren, psychopathieën.

Behandeling van de ziekte van Bazedov

Tot op heden zijn er drie manieren om diffuse giftige struma van de schildklier te behandelen: thyreostatische therapie, radioactief jodium-131 ​​en chirurgische behandeling. Ze worden al bijna 100 jaar gebruikt en gedurende deze tijd zijn er geen andere effectieve behandelmethoden uitgevonden voor mensen die lijden aan de bazedovy-ziekte.

1. In het geval dat de ziekte van Bazedovo voor het eerst werd ontdekt, en om een ​​euthyroid-toestand te bereiken vóór chirurgie en radiotherapie, worden thyreostatica voorgeschreven. Thionamiden, die de synthese en afgifte van schildklierhormonen blokkeren, worden nu voornamelijk gebruikt - dit zijn thiamazol en propylthiouracil. Thyreostatica zijn redelijk veilige geneesmiddelen, klinisch significante bijwerkingen worden zelden waargenomen bij het gebruik ervan, maar we moeten niet vergeten dat agranulocytose zich tegen hun achtergrond kan ontwikkelen.

Indicaties voor het gebruik van thyreostatica zijn beperkt. Het is logisch om ze voor te schrijven voor matige klinische manifestaties van nieuw gediagnosticeerde thyreotoxicose en bij afwezigheid van complicaties [5]. Bovendien duurt de behandeling anderhalf jaar en niet elke patiënt kan het. Tijdens de behandeling ontwikkelt zich hypothyreoïdie van het geneesmiddel en als gevolg daarvan neemt de schildklier compenserend toe. Dit maakt de benoeming van levothyroxine-vervangende therapie noodzakelijk om euthyreoïdie te bereiken. Naast thyreostatica worden bètablokkers vaak voorgeschreven om de manifestaties van het cardiovasculaire systeem te stoppen.

Het is duidelijk dat thyreostatica geen effect hebben op de werking van het immuunsysteem, met andere woorden, ze werken niet op de oorzaak van de ziekte, maar verminderen alleen het negatieve effect van een teveel aan schildklierhormonen op het lichaam, dat wil zeggen thyreotoxicose. Na anderhalf jaar behandeling herstelt ongeveer de helft van de patiënten [1, 4]. Daarnaast zijn er gevallen van spontane genezing van DTZ met vrijwel geen therapie (volgens verschillende bronnen, 2-5% [5]). Dus de ziekte verdwijnt of vereist een radicale behandeling.

Met DTZ neemt de uitwisselingssnelheid van corticosteroïden altijd toe: hun afbraak en uitscheiding nemen toe, waardoor relatieve bijnierinsufficiëntie ontstaat, die tijdens een crisis intenser wordt.

Soms, helemaal aan het begin van de medicamenteuze therapie, kan men een aanname doen over de vooruitzichten en effectiviteit. De ervaring leert dat er weinig kans is op genezing bij:

  • patiënten met struma van grote afmetingen;
  • mannen
  • patiënten met aanvankelijk hoge niveaus van T3 en T4;
  • patiënten met een hoge titer van antilichamen tegen TSH-receptor [6].

2. Chirurgische behandeling van een basisziekte bestaat uit de uiteindelijke subtotale resectie van de schildklier of zelfs thyroidectomie. Het doel van de operatie is het bereiken van onomkeerbare hypothyreoïdie en daarom wordt levenslange vervangingstherapie met levothyroxine voorgeschreven.

3. Tijdens therapie met radioactief jodium wordt jodium-131 ​​voorgeschreven bij de therapeutische activiteit van ongeveer 10-15 mCi. Indicaties voor behandeling met radioactief jodium verschillen niet van indicaties voor chirurgische behandeling.

Ooit zag ik een patiënt die, als gevolg van onvoldoende therapie met matige klinische thyrotoxicose, oftalmopathie leidde tot verlies van gezichtsvermogen in beide ogen en necrotische veranderingen in het hoornvlies. Oogartsen hechtten zijn oogleden en ze slaagden er niet in bij de eerste poging - de hechtingen braken uit, de exophthalmos was zo uitgesproken.

De enige contra-indicaties hiervoor zijn zwangerschap en borstvoeding. Voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt radioactieve jodiumtherapie alleen uitgevoerd na een zwangerschapstest en wordt anticonceptie gedurende een jaar na behandeling aanbevolen.

De halfwaardetijd van radioactief jodium-131 ​​is slechts 8 dagen, bestraling wordt lokaal uitgevoerd. Daarom verdient deze methode, voor niet-invasiviteit en veiligheid, zelfs de voorkeur boven chirurgische interventie, en in ontwikkelde landen is het al lang een voorkeursmethode.

We hebben nog steeds meer populaire chirurgische behandelingen. Het gebruik van radioactief jodium is een dure methode en er staat een grote rij voor, omdat er maar één radiologisch centrum in Rusland is - in de stad Obninsk, in de regio Kaluga. Binnenlandse radioactieve veiligheidsnormen verschillen van westerse en staan ​​poliklinische behandeling met radioactief jodium niet toe. Bovendien zijn patiënten vaak bang voor het woord "radioactief" en weigeren ze categorisch een dergelijke behandeling.

De tactiek van de behandeling van patiënten met bazedovoy-ziekte in verschillende landen en medische scholen kan aanzienlijk variëren. In de VS wordt bijvoorbeeld in 60% van de gevallen van nieuw gediagnosticeerde DTZ patiënten een behandeling met radioactief jodium aanbevolen [2].

Anderhalf jaar lang neemt de patiënt thyreostatica in, waarna, met bepaalde tussenpozen, het niveau van TSH en schildklierhormonen wordt geëvalueerd [5]. Als deze indicatoren wijzen op aanhoudende thyrotoxicose, rijst de vraag over de radicale behandeling, die in Europa waarschijnlijk radioactief jodium is, en in ons land - chirurgie.

Voorspelling

De prognose is in de meeste gevallen gunstig. In het geval van langdurige medicamenteuze behandeling, en soms bij afwezigheid (dit is ook mogelijk), ontwikkelen patiënten extra-schildkliercomplicaties, meestal vanuit het cardiovasculaire systeem. Maar thyrotoxicose maakt vroeg of laat plaats voor hypothyreoïdie: de schildklier, die lange tijd in een verbeterd regime functioneert, raakt uiteindelijk uitgeput en de hoeveelheid hormonen die daardoor wordt geproduceerd, daalt onder normaal.

Patiënten die een radicale behandeling hebben ondergaan en deze helemaal niet hebben ontvangen, komen dus tot één resultaat: hypothyreoïdie. Het is waar dat de levenskwaliteit van de tweede in alle jaren van het bestaan ​​van DTZ laag is, en de eerste, onder voorbehoud van verdere levenslange toediening van levothyroxine, een volledig leven leidt.

Er is een zeker verschil in binnenlandse en westerse terminologie. In de westerse literatuur wordt de term "hyperthyreoïdie" gebruikt samen met de term "thyrotoxicose" en in de synonieme betekenis ervan. Russische endocrinologen noemen hyperthyreoïdie elke toename van de functionele activiteit van de schildklier, die niet alleen pathologisch kan zijn, maar bijvoorbeeld ook fysiologisch tijdens de zwangerschap. Dit feit moet in overweging worden genomen bij het lezen van Engelstalige literatuur..

Heeft u een fout gevonden? Selecteer de tekst en druk op Ctrl + Enter.

Oorzaken en symptomen van de ziekte van Basedova: behandelmethoden

De ziekte van Bazedova is het gevolg van een slecht functionerende schildklier en hormonale onbalans in het lichaam.

De exacte oorzaken van deze ziekte en symptomen zijn nog niet volledig vastgesteld, het is alleen bekend dat het tot de categorie auto-immuunziekten behoort en meestal treft het vrouwen onder de 45 jaar.

De ziekte van Bazedova en de symptomen en oorzaken ervan worden vaak de ziekte van Graves of diffuse giftige struma genoemd.

Oorzaken

De ziekte van Bazedova verwijst naar ziekten van het endocriene systeem en daarom is het optreden ervan direct gerelateerd aan schendingen van de werking van dit systeem.

Bovendien zijn de mogelijke oorzaken van de ziekte van Basedova:

  • De oorzaak van de ziekte Basedova in de aanwezigheid van auto-immuunprocessen en ziekten in het menselijk lichaam. Auto-immuunziekten zijn dergelijke immuniteitsstoornissen wanneer lichamen in het lichaam worden geproduceerd die een nadelig effect hebben op hun eigen cellen. In het geval van de ziekte van Basedova gebeurt hetzelfde: lymfocyten produceren een abnormaal eiwit waardoor de schildklier overmatige hoeveelheden schildklierhormonen produceert.
  • De oorzaak van de ziekte ligt bij chronische infecties in het lichaam. Door dergelijke brandpunten neemt het aantal lymfocyten toe en beïnvloeden ze de werking van de schildklier op dezelfde manier als beschreven in het eerste geval. In verband hiermee ontwikkelt de ziekte van Bazedova zich bij mensen vaak tegen ziekten zoals diabetes mellitus, chronische tonsillitis, vitiligo, hypoparathyreoïdie en andere.
  • Oorzaak van een ziekte van Basedov bij een virale infectie.
  • De oorzaak van de ziekte bij het gebruik van radioactief jodium voor elk onderzoek kan de activiteit van de schildklier nadelig beïnvloeden.
  • De oorzaak van de ziekte is een erfelijke aanleg voor dezelfde ziekten..
  • De oorzaak van de ziekte is een psychische aandoening. Ook leiden emotionele stoornissen en constant zenuwachtig schudden van het lichaam tot frequente adrenalinestoten, wat niet de beste manier is om het endocriene systeem als geheel te beïnvloeden. In de geneeskunde werden de redenen voor de ontwikkeling van de ziekte van Basedova waargenomen bij absoluut gezonde mensen als gevolg van ernstige shock of stress..

De bovenstaande redenen zijn eerder veronderstellingen voor de ziekte Basedova. Bij de meeste patiënten met de ziekte van Bazedova kan de oorzaak van het optreden niet betrouwbaar worden vastgesteld. Er kan worden opgemerkt dat er één bewezen feit is: een acute vorm van de ziekte van Basedow treedt op als gevolg van mentale of emotionele stress.

Het feit dat de ziekte van Basedova vatbaarder is voor vrouwen wordt verklaard door het feit dat de vertegenwoordigers van het zwakkere geslacht een meer ontwikkeld hormonaal systeem hebben en het is ook het meest vatbaar voor verschillende spanningen (zwangerschap, menopauze, enz.)

Overgewicht is de oorzaak van het optreden van de ziekte van Basedova. Hoe meer gewicht, hoe groter de belasting van het lichaam als geheel en van het systeem afzonderlijk. Vooral gevaarlijk is de aandoening van de ziekte van Basedova, wanneer de alvleesklier de productie van speciale enzymen niet aankan. In dit geval is de extractie van micronutriënten uit voedsel en hun opname aanzienlijk beperkt, en het lichaam begint ze te missen.

Symptomen

Het begin van de ziekte van Bazedovo komt niet tot uiting in iets speciaals. Daarom vermoedt een persoon zelfs in het begin niet dat hij ziek is.

De belangrijkste symptomen van de ziekte van Basedova zijn:

  • Symptomen van frequente stemmingswisselingen en slaapstoornissen;
  • Symptoom van toegenomen transpiratie bij de ziekte van Basedova;
  • Symptoom van onrust bij bewegingen en tremor van ledematen;
  • Symptoom van hartkloppingen.
  • Schildklierverdichting zonder pijn.
  • Meestal is er een gewichtsafname bij een persoon, maar er kan juist een sterke gewichtstoename zijn.
  • Symptoom van donker worden van de huid tot een donkerdere tint bij de ziekte Basedova.
  • Het optreden van dicht oedeem in de onderste ledematen.

Bovendien worden door de verhoogde activiteit van de schildklier merkbare veranderingen waargenomen in veel systemen van het menselijk lichaam. Dan zijn er een aantal kenmerkende symptomen van de ziekte van Basedova:

  • Ogen veranderen van uiterlijk: ze nemen toe, worden glanzend en convex (een fenomeen dat exophthalmos wordt genoemd) zodanig dat een witte streep tussen het bovenste ooglid en de pupil ontstaat. De bloedcirculatie in de oogbal is verstoord, waardoor conjunctivitis of schade aan de oogzenuw vaak optreedt. Vanwege dergelijke symptomen kan het gezichtsvermogen niet op een normaal niveau blijven en begint het snel te dalen, in sommige gevallen om de blindheid te voltooien.
  • Het werk van het cardiovasculaire systeem ondergaat ook negatieve symptomen: een persoon voelt paroxismale tintelingen in dit gebied, storingen in het hartritme, verhoogde bloeddruk.
  • Patiënten merken verhoogde angst, symptomen van slaapstoornissen, ernstige hoofdpijn vergezeld van duizeligheid.
  • Vanuit het maagdarmkanaal worden de volgende symptomen waargenomen: diarree,
    misselijkheid en braken, slecht functionerende lever.
  • Nagels worden broos en broos, ze exfoliëren en worden geelachtig. Haar wordt dunner, breekt en valt overvloedig uit.
  • In het genitale gebied zijn negatieve signalen merkbaar, zoals een afname van het libido, verstoringen in de menstruatiecyclus bij vrouwen en de onmogelijkheid van conceptie. Bij mannen kan impotentie optreden. Dergelijke symptomen worden geassocieerd met een lage hormoonproductie door de bijnierschors..
naar inhoud ↑

Graden van ziekte

De belangrijkste graden van de ziekte van Basedova:

  • Een milde graad wordt gekenmerkt door een latente cursus. De patiënt voelt geen significante veranderingen in het lichaam, de hartslag is ongeveer 100 slagen per minuut en er worden lichte slaapstoornissen waargenomen. Een tekort aan lichaamsgewicht is echter al voelbaar - het kan oplopen tot 20%. Deze periode duurt vrij lang en alle vermelde tekenen en symptomen van de ziekte van Basedova worden vaak toegeschreven aan overwerk of depressie..
  • De gemiddelde graad van de ziekte van Bazedovy treedt op bij hoge bloeddruk, verhoogde hartslag (tot 100 slagen per minuut). Gebrek aan lichaamsgewicht blijft ongeveer op hetzelfde niveau.
  • De ernstige mate van de Bazedovy-ziekte wordt gekenmerkt door een nog sterkere hartslag (meer dan 120 slagen), zelfs in volledige rust. Het lichaamsgewicht blijft dalen, het tekort bedraagt ​​al meer dan 20%. In de inwendige organen worden negatieve symptomen waargenomen.
naar inhoud ↑

Diagnose en gevolgen van de ziekte

Een nauwkeurige diagnose stellen van de ziekte van Basedova is in dit geval niet al te ingewikkeld. De arts is heel goed in staat om de aanwezigheid van deze auto-immuunziekte te bepalen aan de hand van het uiterlijk van de patiënt en zijn karakteristieke gedrag. Om de diagnose van de ziekte van Basedova en de oorzaken van het uiterlijk te verduidelijken, worden echter een aantal maatregelen genomen:

  • Een bloedtest is vereist. Als het een verhoogde hoeveelheid jodium, triiodothyronine en thyroxine bevat, bevestigt dit de aanwezigheid van de ziekte van Bazedovo. In dit geval wordt de cholesterolconcentratie in het bloed aanzienlijk verlaagd.
  • Een radio-isotoop scan van de schildklier wordt uitgevoerd om de exacte grootte en locatie te bepalen. Deze studie is nodig omdat het noodzakelijk is om de aanwezigheid van gezwellen in de schildklier en andere ziekten daarin uit te sluiten.
  • Een echografie van de schildklier is ook geïndiceerd voor diagnostische doeleinden van de ziekte Basedova..

De gevolgen van de ziekte zijn behoorlijk ingewikkeld. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, neemt de schildklier in omvang toe, wat leidt tot een aanzienlijke verdikking van de nek. Dit is zelfs voor het blote oog voor iedereen zichtbaar. Soms kan struma zo veel groeien dat het uiterlijk lijkt op een tumor

Thyrotoxische crisis is een van de ernstigste varianten van de gevolgen van de ziekte. Het komt voor door de enorme afgifte van schildklierhormonen en hun vergiftiging van het lichaam. De crisis is gevaarlijk vanwege haar plotselingheid en kan, bij gebrek aan medische noodhulp, zelfs tot de dood van de patiënt leiden. Crisis van de ziekte Basedova kan de volgende redenen hebben:

  • Oorzaken van ernstige mentale of fysieke stress, stressvolle situatie;
  • De oorzaak is een hartaanval;
  • Door uitgebreide ontsteking in het lichaam;
  • Vanwege de abrupte annulering van thyrotrope geneesmiddelen.
naar inhoud ↑

Behandeling

De methode voor de behandeling van de symptomen van de ziekte van Basedova wordt alleen bepaald door de behandelende arts. Dit hangt af van de oorzaken, symptomen, mate van de ziekte, de grootte van de struma zelf, de leeftijdsgroep van de patiënt, de noodzaak om de reproductieve functie te behouden (voor vrouwen), de mogelijkheid van chirurgische interventie.

In de regel wordt de behandeling van de symptomen van de ziekte van Basedova medisch of snel uitgevoerd..

Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van de schildklierproductie. De behandeling van de symptomen van de ziekte van Basedova onderscheidt zich door de duur ervan: zelfs als de symptomen na 2-3 maanden behandeling verdwijnen, moet de behandeling worden voortgezet van zes maanden tot twee jaar. Als de operatie toch wordt aangegeven, wordt een deel van de schildklier tijdens het proces verwijderd. Dit wordt ook gedaan om de hormoonproductie bij de ziekte van Basedova te verminderen. Maar zo'n methode kan de oorzaak van de ziekte niet wegnemen..

De behandeling van de symptomen van de ziekte van Basedova is ook geïndiceerd tijdens de zwangerschap van de patiënt: in dit geval zal de dosering van voorgeschreven medicijnen natuurlijk aanzienlijk worden verlaagd. Hetzelfde geldt voor de periode van borstvoeding. Natuurlijk moet een vrouw tegelijkertijd onder voortdurend medisch toezicht staan.

Een methode zoals een enkele orale dosis radioactief jodium is op grote schaal gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Basedova. Het nadeel van deze behandeling van de ziekte van Basedova is dat deze alleen geschikt is voor patiënten die niet langer geïnteresseerd zijn in het behoud van de voortplantingsfunctie.

MedGlav.com

Medische gids van ziekten

Diffuse giftige struma (ziekte van Bazedova). Oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte van Basedova.

ONDERSCHEID GIFTIGE GOITER (ZIEKTE BASEDOVA).

ONDERSCHEID GIFTIGE GOITER (synoniemen: de ziekte van Bazedov, Perry, Flayani, de ziekte van Graves) is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door diffuse vergroting van de schildklier met een aanzienlijke toename van de hormonale activiteit en leidt tot intoxicatie van het lichaam met schildklierhormonen - thyreotoxicose.

Nauwkeurige gegevens over de verspreiding van diffuse toxische struma (DTZ) zijn niet beschikbaar.
Volgens verschillende auteurs lijdt ongeveer 0,2% van de bevolking aan deze ziekte. Vrouwen worden vaker ziek dan mannen. Deze verhouding is ongeveer 5: 1, 10: 1. Kinderen hebben veel minder vaak last van DTZ dan hypothyreoïdie. De verspreiding van DTZ over de hele wereld is gelijkmatiger dan endemische struma.

Etiologie.

Er zijn veel theorieën en veronderstellingen over de opkomst van Diffuse Toxic Goiter.

  • Onder hen wordt een belangrijke plaats gegeven Constitutionele aanleg, die kan optreden onder ongunstige levensomstandigheden. Dit kunnen infecties zijn, vooral keelpijn, negatieve emoties. Eerder werd aangenomen dat TSH-hypersecretie hierin een doorslaggevende rol speelt. Studies van de afgelopen jaren hebben echter aangetoond dat het TSH-gehalte in het bloed mogelijk niet altijd verhoogd is, normaal. Onlangs is de hoofdrol toegeschreven aan langwerkende schildklierstimulantia..
  • Wordt momenteel als acceptabeler beschouwd Hypothalamus-hypofyse-theorie. Volgens deze theorie is de oorzaak en het ontstaan ​​van thyreotoxicose de initiële hypersecretie van thyroliberine. Dit leidt tot hyperstimulatie van de hypofyse en hypersecretie van TSH (schildklierstimulerend hormoon).

Onder hypersecretie van TSH wordt niet alleen "normale" TSH geproduceerd, maar ook abnormale TSH, in sommige gevallen wordt het gecombineerd met een verhoogde secretie van de exoftalmische factor.

Een abnormale TSH in immunologisch opzicht is duidelijk anders dan normale TSH. Bovendien is het resistenter en bedraagt ​​de halfwaardetijd 15 dagen, terwijl de normale TSH 30-60 minuten is. Aldus stimuleert abnormale TSH constant de schildklierfunctie, waardoor hyperplasie van de klier ontstaat. Een verhoogde hoeveelheid 122 schildklierhormonen in het bloed remt de productie van normale TSH, maar remt de productie van abnormale TSH niet, wat leidt tot progressie van de ziekte.

Als de normale hoeveelheid schildklierhormonen een anabool effect vertoont, dan is een verhoogde, daarentegen katabole, versnelling van de afbraak van eiwitten, mobilisatie van vet uit het depot, afbraak van glycogeen. Dit alles leidt tot uitdroging, demineralisatie, myasthenia gravis en gewichtsverlies. Auto-immuunprocessen krijgen ook enig belang. In het bloed van patiënten zitten een aantal schildklierstimulerende antigenen IgM, Ig'G, IgE, LATS, etc..
Maar er is geen correlatieve relatie vastgesteld tussen het aantal immunoglobulinen, de grootte van de schildklier en de ernst van thyreotoxicose. Bovendien is het niet duidelijk of immunoglobulinen de oorzaak of het gevolg zijn. thyrotoxicose.
Veel onderzoekers in de etiopathogenese van thyreotoxicose hechten echter bijzonder veel belang aan de LATS-beschermer, een factor die verhindert dat LATS een interactie aangaat met het antigeen. Het bleek dat schildklierstimulerende immunoglobulinen de werking van TSH op de membranen van schildkliercellen remmen en zelf de afscheiding van schildklierhormonen stimuleren.

Pathologische anatomie.

De schildklier neemt in de regel vijf of meer keer toe - aanvankelijk diffuus, met een zachte consistentie, verhardt na verloop van tijd knooppunten. Histologisch waargenomen folliculair polymorfisme. Het follikelepitheel wordt cilindrisch, op sommige plaatsen meerlagig. De ophoping van lymfocyten en de vorming van lymfoïde follikels wordt opgemerkt, het intralfolliculaire colloïde wordt vloeibaar, zwak gekleurd met eosine. Vervolgens groeit het bindweefsel in de klier, vaak met een focaal karakter. Thyrotoxische verschijnselen zijn het meest uitgesproken bij epitheliale hyperplasie van de schildklier en het minst bij lymfoïde hyperplasie.

Klinische symptomen van diffuse giftige struma.

De ziekte kan in enkele weken, zelfs dagen, in andere gevallen - zeer langzaam, gedurende enkele maanden acuut opbreken.
De meeste patiënten klagen over hartkloppingen, angst en gewichtsverlies..
Een objectieve studie vanaf het allereerste begin stelt onrust en haast van patiënten vast bij het uitkleden en aankleden. Tachypsychia, snelle gevoeligheid is kenmerkend. De handicap blijft onevenredig met de ernst van de ziekte.
Er klinkt een zoemend geluid over de schildklier - Guttman-symptoom. Subfebrile aandoening wordt vaak opgemerkt. (Locatello-syndroom).

Door een hoger energieverbruik neemt de eetlust toe. De schildklier bij alle patiënten, met zeldzame uitzonderingen, diffuus of diffuus nodulair verhoogd tot 3-4 graden.
In de regel zien alle patiënten er, afhankelijk van de ernst en de duur van de ziekte, af van 5 tot 40 kg of meer, ouder dan hun leeftijd. De huid, vooral op de handpalmen, is vochtig, de ondernagels van de vingers steken naar voren uit. Op de handpalmen, zelfs bij mensen die zware lichamelijke arbeid verrichten, ontbreken likdoorns. De huid op het gezicht is glad, zonder rimpels.

  • exophthalmos (bruisen),
  • Symptoom van Krause - verhoogde oogglans,
  • Delrimple symptoom - brede opening van de palpebrale spleet (verbaasde blik),
  • Symptoom van Shtelvag - zelden knipperen,
  • Symptoom van Graefe - bij het neerlaten van het oog blijft het bovenste ooglid achter en is de strook sclera zichtbaar,
  • Kocher-symptoom - de blik van onder naar boven bewegen, het onderste ooglid blijft achter en de sclera-strip is ook zichtbaar,
  • Symptoom Rosenbach - trillen van het ooglid met gesloten ogen,
  • Symptoom van Moebius - schending van de convergentie van de oogbollen (het vermogen om verschillende objecten van dichtbij te fixeren), het symptoom van Jellinek - ooglidpigmentatie..
    Oftalmopathie, exophthalmos (exophthalmos) zijn het resultaat van auto-immuun schade aan extraoculaire oculomotorische spieren, overmatige synthese van glucose-aminoglycanen en andere bindweefselcomponenten in retrobulbaire vezels.


DTZ-patiënten worden soms zwaarder ("fat bazedov"). De oorzaak van overgewicht is niet helemaal duidelijk. Blijkbaar is dit te wijten aan de gelijktijdige schade aan de diencephalic voedselcentra. DTZ met obesitas, meestal vergezeld van exophthalmos.

Sommige patiënten hebben diffuse huidpigmentatie zoals bij hypocorticisme. Het komt ook lokaal voor, vooral op de oogleden (een symptoom van Ellinek). In sommige gevallen wordt daarentegen depigmentatie opgemerkt - vitiligo. Aangenomen wordt dat het mechanisme van verstoring van het pigmentmetabolisme en donker worden van de huid geassocieerd is met een verstoord tyrosinemetabolisme, dat een voorloper is van pigment met een overvloedige secretie van TSH of hypocorticisme (Schmidt-syndroom).

In de late stadia van DTZ wordt in ongeveer 3% van de gevallen lokaal pretibiaal myxoedeem waargenomen.
Het spierstelsel atrofieert uiteindelijk aanzienlijk als gevolg van toegenomen katabolisme en uitdroging, de kracht neemt af, myasthenia gravis wordt opgemerkt (thyrotoxische myopathie).

In de longen worden geen speciale veranderingen waargenomen. Vanuit andere klieren van het endocriene systeem wordt milde hypocorticisme opgemerkt met een afname van het libido. Van de inwendige organen lijdt het hart het meest. Tegelijkertijd neemt het systolische en vooral het kleine volume toe, tot 6-10 liter per minuut in rust, met een snelheid van 2-3 liter.

Hartoverbelasting leidt tot hypertrofie en dilatatie. Door verwijding van de ventrikels is er een relatieve insufficiëntie van atriosentriculaire kleppen, daarom wordt systolisch geruis gehoord aan de top en op andere precardiale punten.
De mate van hartschade hangt samen met de ernst, de duur van de ziekte en de leeftijd van de patiënten. Bij een combinatie met hypertensie verloopt hartschade progressiever. Als patiënten niet op tijd de juiste behandeling krijgen, ontstaan ​​extrasystolen, vaak maag- en vervolgens atriumfibrilleren. De bloedstroomsnelheid neemt toe en bedraagt ​​volgens de magnesiaanse tijd 6-10 seconden. (norm 12-16 seconden). Constante tachycardie is kenmerkend - 100-140 slagen. in minuten Bij de ECG-sinustachycardie blijft de richting van de elektrische as normaal. Er is een afname in de spanning van de P- en T-golven Inversie van de T-golf en ST-segmentverschuiving zijn meer een weerspiegeling van thyrotoxisch myocard dan van coronaire insufficiëntie. Opgemerkt moet worden dat patiënten met DTZ meestal niet lijden aan coronaire atherosclerose. In ernstige gevallen, vooral bij ouderen, treedt al snel atriumfibrilleren op als gevolg van myocardiale dystrofie.

De lever wordt aangetast in bijzonder ernstige vormen. Bovendien kan naast sereuze hepatitis ook geelzucht optreden, met ernstige vormen van de ziekte - diarree en buikpijn. Zelden kan een thyreotoxische crisis optreden, die relatief vaak wordt waargenomen na subtotale thyroidectomie. De productie van bijniersteroïde hormonen en hun consumptie nemen dramatisch toe, wat vervolgens leidt tot relatieve bijnierinsufficiëntie.

Ernstige DTZ bij kinderen remt de groei, terwijl matige hyperthyreoïdie het juist stimuleert. Op oudere leeftijd wordt vaak toxisch adenoom gevonden, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een bestaande struma en in de regel ernstig verloopt, met exophthalmos.

Laboratorium een betrouwbare test is de bepaling in bloed van een radioimmunologische methode afzonderlijk T4 en T3, opname van de schildklier I 131. Normaal gesproken wordt 13% van de toegediende dosis van 1 mk I 131 binnen 2 uur geabsorbeerd na 2 uur, 18% na 4 uur en 30% na 24 uur.
Bij thyreotoxicose nemen deze cijfers sterk toe en bereiken respectievelijk 45%, 50% en 60% Er moet worden opgemerkt dat bij neurotische patiënten een lichte stijging wordt waargenomen..

Diagnostisch belangrijk visueel en grafisch onderzoek hand tremor . Er is een verhoogde afgifte van calcium, fosfor, magnesium, wat leidt tot osteoporose.
Bloedbeeld: vaak neutropenie met relatieve lymfocytose.

Classificatie van diffuse giftige struma.

Volgens de ernst van het verloop van DTZ is verdeeld in 3 graden.

  • Ik diploma - zonder complicaties,
  • II-graad gaat gepaard met aanzienlijk gewichtsverlies, complicaties van het hart en andere organen,
  • III graad wordt uitgedrukt door scherp gewichtsverlies, uitgedrukt door verwijding van het hart met de aanwezigheid van atriumfibrilleren.
  • Er is ook een asymptomatische (apathische) vorm van DTZ, wanneer alle symptomen van de ziekte zich zeer slecht manifesteren. Deze vorm wordt vaker gezien bij ouderen..

BEHANDELING Diffuse giftige struma.

  • Het belangrijkste medicijn voor de behandeling van DTZ is Merkazolil, wat een krachtig thyrostatisch effect heeft.
    Vanaf het allereerste begin wordt merkazolil voorgeschreven aan 0,005 g (maximaal 8 tabletten per dag). In het geval van beginnende exophthalmos worden grote doses mercazolil niet aanbevolen, omdat onderdrukking van de synthese van schildklierhormonen kan leiden tot verhoogde secretie van TSH en exophthalmic factor. In dergelijke gevallen moet men tevreden zijn met de benoeming van 5-6 tabletten. in een dag.
    Merkazolil wordt voorgeschreven totdat de patiënt herstelt. Hierna worden nog een paar maanden voorgeschreven bij 0,005 g eenmaal per dag, om de andere dag of 1 keer in 3 dagen om terugval te voorkomen.
  • Om TSH-secretie te onderdrukken, wordt trijoodthyroninehydrochloride voorgeschreven..
  • Tegelijkertijd, om snel het effect te bereiken in de eerste behandelingsperiode, dat wil zeggen de eerste 10-12 dagen, wordt prednisolon ook getoond met 20-25 mg per dag, vooral in gevallen waarin de neiging bestaat om oogsymptomen en het fenomeen hypocorticisme te ontwikkelen.
  • Worden tegelijkertijd toegewezen Jodiumbereidingen.
    Het is beter om in de vorm van een oplossing van Lugol, 5-10 druppels 2 keer per dag gedurende 20-30 dagen in te nemen. Na een behandeling van 20-30 dagen wordt aanbevolen om een ​​pauze van 10 dagen in te lassen vanwege het feit dat bij langdurig gebruik van jodiumpreparaten er weerbarstigheid voor ontstaat. Indien nodig wordt de behandelingskuur met jodium 2-3 keer of meer herhaald.
    In plaats van Lugol's oplossing, kan eerst 0,05 g diiodotyrosine 2-3 keer per dag worden voorgeschreven en vervolgens worden verlaagd tot een onderhoudsdosis (0,05-0,1 g per dag. Onder invloed van jodium neemt de vascularisatie van de klier af, wat zeer gunstig is tijdens preoperatieve voorbereiding van patiënten, terwijl de klier zacht wordt, neemt het volume af.
  • Succesvol gebruikt Reserpine 0,25 mg 1-3 keer per dag, Elenium 0,005 g 1-3 keer per dag, Seduxen (Relanium) 0,005 g 1-2 keer per dag.
    Bij ernstige tachycardie worden Obzidan (anapriline) of andere adrenerge blokkerende middelen aanbevolen. Dankzij de werking van deze medicijnen vertraagt ​​de pols, verbetert de slaap, neemt de tremor van de hand af.
    Digitalispreparaten, in het bijzonder Digoxine, zijn ook zeer effectief, 0,25 mg driemaal daags gedurende 1-1,5 maand
  • Zeer effectief Radiojodiumtherapie (WRT).
    Radioactief jodium (1.131) wordt voorgeschreven in een dosis van 4-8 mijl Curie, indien nodig, opnieuw na 8-10 dagen, wordt oraal toegediend in de vorm van gelatinecapsules (soms wordt I-131 vloeibare oplossing gebruikt).
  • Als patiënten erg uitgeput zijn, worden insuline-injecties aanbevolen in kleine doses, 8-12 eenheden 's morgens voor het ontbijt, anabole geneesmiddelen, in het bijzonder methandrostenolon, met 0,001-0,002 g per dag.

Met de juiste behandeling van DTZ kan in de overgrote meerderheid van de gevallen een significant resultaat worden behaald. Na het verbeteren van de toestand van patiënten, annuleren artsen vaak elke behandeling, waarom na een tijdje een terugval van DTZ optreedt.
Daarom moet het na voltooiing van de succesvolle behandeling en het bereiken van de euthyroid-toestand van patiënten met thyreotoxicose (binnen 1-2 jaar) periodiek worden behandeld met antithyroid-geneesmiddelen, voornamelijk Merkazolil- en jodiumpreparaten. Dankzij deze behandeling kan een volledige genezing worden bereikt..