Allergische alveolitis

Figuur 1. In de regel blijven elementen van alveolitis drie jaar bestaan ​​nadat de oorzaken van de ziekte zijn weggenomen. Ze worden gedetecteerd tijdens alveolaire lavage of met CT Wat zijn de risico's bij het thuis houden van vogels? Wat zijn de meest betrouwbare dia-methoden

Figuur 1. In de regel blijven elementen van alveolitis drie jaar bestaan ​​nadat de oorzaken van de ziekte zijn weggenomen. Ze worden gedetecteerd met alveolaire lavage of met CT

Wat riskeren we vogels thuis te houden?
Wat zijn de meest betrouwbare methoden voor het diagnosticeren van alveolitis?
Hoe blootstelling aan risicofactoren te minimaliseren?

Allergische alveolitis veroorzaakt door exogene omgevingsfactoren komt veel minder vaak voor dan bronchiale astma en is slecht begrepen, wat vaak leidt tot foutieve diagnoses. Het is echter belangrijk om deze aandoening op tijd te herkennen, omdat de eenvoudigste behandelingsmaatregelen vaak de ontwikkeling van ernstige longfibrose voorkomen..

Exogene alveolitis is de immunologisch gemedieerde respons van longblaasjes en perifere bronchiolen op vreemde deeltjes die met lucht worden ingeademd. Dit zijn in de regel deeltjes van vogeleiwitten en bacteriesporen die klein genoeg zijn om zich op te hopen in de longblaasjes. Er worden echter ook alveolieten van de chemische etiologie gevonden, die meestal worden veroorzaakt door beroepsrisico's (tabel 1). Daarentegen komt bronchiale astma vaker voor, maar wordt zelden geassocieerd met het beroep van de patiënt..

Tabel 1. Oorzaken van exogene allergische alveolitis

ZiekteBronMiddelLong van de vogelliefhebberBudgies, duiven, etc.Strooisel, mest, pluisLong van de boerMicrodeeltjes van graan, hooi, stroFaenia rectivirgula (voornamelijk Micropolyspora faeni)
en Thermoactinomycetes vulgarisLongchampignonsCompostPaddestoel sporenLichte airconditioningMistBacteriële sporenBagassosisSuikerriet microvezelsThermoactinomycetes sacchariLong van moutGerststofAspergillus clavatusSuberosisMicrodeeltjes van boomschorsPenecillum frequentas
  • Beroepsoorzaken van de ziekte [1]

Hitteminnende actinomyceten, zoals Faenia rectivirgula en Thermoactinomycetes vulgaris, vermenigvuldigen zich bij rottend organisch materiaal bij 30-60 ° C en veroorzaken, onder geschikte werkomstandigheden, alveolitis. Het proces van bederf van ondergedroogd hooi en stro kan bijvoorbeeld een voldoende hoge temperatuur creëren om de groei van warmteminnende stammen te ondersteunen; bij daaropvolgend werken met dit materiaal komen grote hoeveelheden sporen vrij die de oorzaak zijn van de zogenaamde lichtboer.

De long van een boer wordt voornamelijk waargenomen in gebieden met een hoge luchtvochtigheid en boerderijen met weinig technische ondersteuning.

Als de meest voorkomende vorm van alveolitis zijn de longen van boeren nog relatief zeldzaam. De totale incidentie van boeren in verschillende gebieden is 1 op de 100-1000 mensen, hoewel het in sommige gevallen een staat van 1 op de 10 mensen kan bereiken.

Bijgevolg kan een huisarts op het platteland eens in de tien jaar allergische alveolitis krijgen; 17 gevallen van bronchiaal astma op de werkplek zijn goed voor één geval van long van de boerderij.

Champignonsporen die lang in compost blijven, kunnen ook alveolitis veroorzaken.

Alveolitis als gevolg van vervuild warm water in bevochtigingssystemen in fabrieken en openbare instellingen komt veel voor in de Verenigde Staten, maar is niet typisch in Groot-Brittannië, waar gewoonlijk koud water wordt gebruikt in plaats van heet. Beroepsmatige blootstelling verwijst naar saunamedewerkers en chauffeurs (auto-airconditioners).

Figuur 2. Het houden van vogels is een van de meest voorkomende oorzaken van allergische alveolitis. In Groot-Brittannië zijn meer dan 80 duizend eigenaren van duiven geregistreerd; 12% van de bevolking houdt papegaaien thuis

Isocyanaten die worden gebruikt bij de vervaardiging van verven en polyurethaanmaterialen staan ​​bekend als middelen die beroepsastma veroorzaken, maar bij hoge concentraties kunnen ze acute alveolitis veroorzaken. Dezelfde reactie ontwikkelt zich soms op metalen paren, bijvoorbeeld kobalt, die worden gebruikt om legeringen van zware metalen met wolfraamcarbide te produceren.

Tabel 2 toont de statistieken van de incidentie van beroepsalveolitis in Groot-Brittannië in 1991-1997. en de oorzaken van de ziekte zijn aangegeven. Naast de in de tabel aangegeven gevallen, kan de ziekte worden veroorzaakt door een aantal andere redenen, die nu een meer historische dan praktische waarde hebben, maar herinneren ons eraan dat de ziekte door een verandering in het productieproces en een verslechtering van het leven nieuwe vormen kan aannemen.

  • Onprofessionele oorzaken van de ziekte

Het houden van een vogelhuisje is een van de meest voorkomende oorzaken van allergische alveolitis. In Groot-Brittannië zijn meer dan 80 duizend eigenaren van duiven geregistreerd; 12% van de bevolking houdt grasparkieten thuis [2,3]. Alveolitis ontwikkelt zich bij 5% van de liefhebbers van huisduiven en bij 1-2% van de eigenaren van papegaaien. Ongeveer een op de 1.000 mensen heeft een 'vogelliefhebberslong'. Zo zijn er onder toezicht van een huisarts één of twee van dergelijke patiënten en wordt allergische alveolitis niet overal goed gediagnosticeerd..

Het overeenkomstige allergeen kan vogelimmunoglobuline A zijn, dat wordt aangetroffen in de uitwerpselen en het verenkanon. Duivenboomgaarden worden blootgesteld aan hoge allergenen bij het schoonmaken en verzorgen van duiven; ze ontwikkelen acute alveolitis-aanvallen.

Tabel 2. Professionele alveolitis in het VK, 1991-1997.

Landbouw enz..54Communicatie met vogels *34Compostverwerking12Andere microbiële, excretie-, schimmel-, enz. Middelen12Eiwitten van zeevruchten2Isocyaniden3Metals Co, Ag / Ni2Rubberproductie3Chemische middelen6Onbekend, anderszestien* Informatie over alle gevallen gaat naar de Dienst voor de controle van ziekten die verband houden met werk en beroep. Over het algemeen zijn er gevallen van de ziekte bij amateur-eigenaren, in plaats van bij professionele werknemers.

Interactie met grasparkieten thuis is minder intens, maar langer van aard, dus de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en zonder acute manifestaties.

Vreemd genoeg is alveolitis zeldzaam bij pluimveehouders, misschien omdat veren en pluisjes minder ontwikkeld zijn bij vliegende vogels.

Exogene alveolitis manifesteert zich in acute en chronische vormen, waarvan een duidelijk onderscheid vaak niet mogelijk is, vaak wordt een gemengd beeld van de ziekte waargenomen.

Acute alveolitis ontwikkelt zich niet altijd tot een chronische ziekte, zelfs niet bij langdurig contact met het middel. Chronische alveolitis kan zich ontwikkelen zonder een eerdere acute en kan zelfs verergeren na beëindiging van het contact met het middel dat het veroorzaakte.

Acute alveolitis manifesteert zich door een griepachtige aandoening met spierpijn, koorts, hoofdpijn en kortademigheid en ontwikkelt zich een paar uur nadat de temperatuur is gestegen. Het onderzoek toonde tachycardie en piepende ademhaling in de longen tijdens auscultatie.

Een onderzoek naar de longfunctie laat een afname van de longcapaciteit en verminderde gasuitwisseling zien; Röntgenfoto's van de longen kunnen een klein nodulair of meer diffuus infiltraat vertonen.

Symptomen verdwijnen gewoonlijk na 48 uur, maar veranderingen in de longfunctie en radiologische afwijkingen kunnen maanden aanhouden. Chronische alveolitis kan ontstaan ​​na herhaalde aanvallen van acute alveolitis of de novo en begint met toenemende kortademigheid door spanning. Fysieke gegevens kunnen schaars of zelfs afwezig zijn. Vingers in de vorm van drumsticks ontwikkelen zich zelden en ademhalingsgeluiden zijn in de regel normaal.

De ventilatie van de longen wordt belemmerd door het restrictieve type, veranderingen in de gasuitwisseling en soms treedt obstructie van de luchtwegen op, wat een gevolg is van de betrokkenheid van de bronchiolen in het proces. Röntgenfoto van de borst toont voornamelijk fibrotische schaduwen in de bovenste regionen.

Acute alveolitis wordt vaak aangezien voor terugkerende luchtweginfecties, maar een zorgvuldige medische geschiedenis onthult een verband met omgevingsfactoren [4].

Serum-IgG-antilichamen tegen de overeenkomstige antigenen worden in de meeste gevallen gedetecteerd. Voor de diagnose volstaan ​​de aanwezigheid van antilichamen en symptomen zoals koorts, leukocytose en een afname van de longcapaciteit in combinatie met bepaalde omgevingsomstandigheden..

De specialist moet er echter altijd rekening mee houden dat bepaalde ziekten met deze ziekte verband houden, zowel professioneel van aard als gerelateerd aan verschillende hobby's.

In twijfelgevallen worden verdere studies uitgevoerd. Computertomografie met hoge resolutie (CT) vertoont typische tekenen: centrolobulaire knobbeltjes omgeven door onregelmatig gevormde delen van longweefsel met verhoogde transparantie, die de obstructie van de kleine luchtwegen weerspiegelen. Ze zijn het best te zien op foto's die zijn genomen op het moment van inspiratie. Tussen acute episodes vertoont CT mogelijk helemaal geen veranderingen of kan het minder specifieke tekenen van longfibrose vertonen. Een verhoogd gehalte aan CD-8-lymfocyten wordt gedetecteerd in de bronchoalveolaire wash-out, wat de infectie en sarcoïdose elimineert die gepaard gaan met een toename van CD-4 (T-helper) lymfocyten.

Alleen in zeldzame gevallen moet u een toevlucht nemen tot longbiopsie of provocatieve tests.

Bij allergische alveolitis moet een differentiële diagnose worden gesteld met veel verschillende aandoeningen. Een verblijf in een kamer met een hoge concentratie organisch stof kan een temperatuurreactie veroorzaken (organisch stof-toxisch syndroom, graankoorts), wat mogelijk te wijten is aan de directe activering van alveolaire macrofagen door gistderivaten.

Ongewenste acute temperatuurreacties worden veroorzaakt door blootstelling aan vervuild koud water in hydraterende systemen ("hydraterende koorts"). Net als de actieve manifestaties van buzzinose bij werknemers in katoenverwerkende fabrieken, ontwikkelen deze symptomen zich pas op maandagochtend..

Koorts onder invloed van metaaldampen treedt op bij contact met zinkdampen tijdens het lassen van gegalvaniseerde metalen en andere processen; dampen van polymeren kunnen ook koorts veroorzaken, meestal wordt deze ziekte waargenomen bij soldeerbouten, deeltjes soldeermateriaal plakken aan hun sigaretten. In tegenstelling tot exogene allergische alveolitis, leidt geen van deze aandoeningen tot progressieve longfibrose..

Het kan erg moeilijk zijn om chronische alveolitis te diagnosticeren; er is vaak geen voorgeschiedenis van symptomen die wijzen op het ontstaan ​​van bepaalde externe middelen. Ongeveer drie jaar na het stoppen van het contact met het middel worden de antilichaamspiegels niet meer detecteerbaar en kunnen ze helemaal verdwijnen. In de regel zijn er enkele tekenen van acute alveolitis gedetecteerd door CT of bronchoalveolaire wash-out.

Behandeling met prednison in een dosis van 30-60 mg / dag versnelt de oplossing van acute alveolitis, maar corticosteroïden hebben geen invloed op de uitkomst van de ziekte, daarom zijn ze alleen geïndiceerd voor bijzonder ernstige acute aanvallen [5].

Langdurige behandeling is gericht op het verkorten van de blootstellingstijd aan allergenen en moet met zorgvuldige monitoring worden uitgevoerd. Volledige stopzetting van het contact met agenten betekent niet dat er geen risico is op ziekteprogressie, maar gaat vaak gepaard met verlies van werk. In feite is het voor de meeste boeren en eigenaren van duiven, zodat de ziekte niet vordert, voldoende om de duur van de communicatie met hun huisdieren te verkorten, dus categorisch advies is niet altijd passend.

Het is noodzakelijk om praktische maatregelen te nemen om de mate van interactie met het allergeen te verminderen, met name om de kooien voor duiven niet meer schoon te maken, het is beter om het hooi te drogen en een masker te dragen. Het is noodzakelijk om de longfunctie te blijven controleren en als het vermoeden bestaat dat de ziekte is begonnen te vorderen of dat herhaalde aanvallen van acute alveolitis zijn ontstaan, moet worden aanbevolen dat de patiënt contact met allergenen volledig vermijdt.

Werknemers die ziek worden met exogene allergische alveolitis ontvangen een vergoeding. Flyer-informatie over de longen van de boer en beroepsmatige longziekten is verkrijgbaar bij de Health and Safety Executive en de British Pulmonary Disease Foundation.

Literatuur

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Extrinische allergische bronchioloalveolitis. Occupational Lung Disorders (3e editie). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667-709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Duivenliefhebberslong. BMJ 1997; 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar-liefhebberlong: de veel voorkomende variëteit van allergische alveolitis in Groot-Brittannië. BMJ 1978; 2: 81-84.
4. Schuyler M. De diagnose van overgevoeligheidspneumonitis. Chest 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effect van behandeling met corticosteroïden op het herstel van de longfunctie in de long van de boer. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Notitie!

  • Alveolitis ontwikkelt zich bij 5% van de duivenhouders en bij 1-2% van de papegaaieneigenaren. Bosbessen worden blootgesteld aan hoge allergenen; bij het schoonmaken en verzorgen van duiven ontwikkelen ze aanvallen van acute alveolitis
  • Hoewel beroepsfactoren centraal kunnen worden beschouwd in de etiologie van alveolitis, zijn gevallen van boerenziektes vrij zeldzaam - één op de 17 gevallen van bronchiale beroepsastma. De ziekte van boeren ontwikkelt zich voornamelijk in regio's met een hoge luchtvochtigheid en slecht uitgeruste boerderijen
  • Acute alveolitis manifesteert zich door een griepachtige aandoening met spierpijn, koorts, hoofdpijn en kortademigheid en ontwikkelt zich een paar uur nadat de temperatuur is gestegen. Een onderzoek onthult tachycardie en piepende ademhaling in de longen tijdens auscultatie. Symptomen verdwijnen gewoonlijk na 48 uur, maar de longfunctie en radiologische afwijkingen kunnen maanden aanhouden.
  • Acute alveolitis wordt vaak aangezien voor terugkerende luchtweginfecties, maar een grondige medische geschiedenis onthult een verband met beroep
  • Behandeling met prednison in een dosis van 30-60 mg / dag versnelt de oplossing van acute alveolitis, maar corticosteroïden hebben geen invloed op de uitkomst van de ziekte en zijn daarom alleen geïndiceerd voor bijzonder ernstige acute aanvallen. Langdurige behandeling is gericht op het verkorten van de blootstellingstijd aan allergenen en moet met zorgvuldige monitoring worden uitgevoerd.

Geheimen van een onverklaarde staat

Een histologisch onderzoek onthult voornamelijk lymfocytische ontsteking van het pulmonale interstitiële weefsel en distale bronchiolen met de vorming van niet-casating sarcoïd-type granulomen. Deze laatste verdwijnen meestal drie tot vier maanden na een aanval van acute alveolitis.

Een chronische ziekte wordt gekenmerkt door diffuse collageenfibrose van terminale bronchiolen en longblaasjes met in ernstige gevallen de vorming van een "cellulaire" long.

Lymfocyten lijken een belangrijke rol te spelen bij de immunologische respons. Een verhoogde hoeveelheid CD-8-suppressors / cytotoxische lymfocyten wordt gevonden bij bronchoalveolaire wash-out.

Een vergelijkbare asymptomatische lymfatische alveolitis wordt echter gevonden bij eigenaren van duiven en boeren en is eerder een normale beschermende reactie van de longen dan een pathologische component.

IgG - antilichamen tegen een etiologisch agens (precipitine) - worden bij bijna alle patiënten in serum aangetroffen, maar hun rol is nog onduidelijk. Dezelfde antilichamen worden aangetroffen bij een aanzienlijk aantal klinisch gezonde boeren (20%) en eigenaren van duiven (40%) en zijn blijkbaar meer markers van interactie met een allergeen dan een ontwikkelde ziekte.

Slechts enkele van degenen die in contact komen met de juiste middelen worden ziek door alveolitis, dus kan aangenomen worden dat individuele gevoeligheid hier belangrijk is. Er werd echter geen verband gevonden tussen de ziekte en het HLA-systeem..

Antistoffen bij rokende boeren komen minder vaak voor dan bij niet-rokers; op deze manier remt roken blijkbaar de ontwikkeling van allergische alveolitis, evenals sarcoïdose.

Allergische exogene alveolitis: etiologie, kliniek en behandeling

Allergische exogene alveolitis is een diffuse, meestal bilaterale longontsteking veroorzaakt door allergische, auto-immuun- of toxische oorzaken.

Stofdeeltjes van organische of anorganische oorsprong werken als een externe stimulans. Vaak gaat de ziekte gepaard met de ontwikkeling van ademhalingsfalen.

Het mechanisme van ontwikkeling en etiologie

De belangrijkste factor bij het optreden van allergische alveolitis is het inademen van antigene stoffen van een bepaalde grootte in de vereiste hoeveelheid en gedurende lange tijd. Artsen zijn het erover eens dat deeltjes met een grootte van 2-3 micrometer de longblaasjes kunnen bereiken en overgevoeligheid kunnen veroorzaken. Daarnaast andere voorwaarden, zoals:

  • effectiviteit van het slijmvliesstelsel;
  • de aanwezigheid van bijkomende luchtwegaandoeningen;
  • kenmerken van het immuunsysteem;
  • mate van fagocytose-activiteit.

Bij de pathogenese van exogene alveolitis zijn allergische reacties van het derde en vierde type van groot belang:

  1. Bij het derde type werken antigenen die het lichaam binnenkomen in interactie met antilichamen, niet op het celoppervlak, maar in een vloeibaar medium. Als gevolg hiervan worden immuuncomplexen gevormd die een schadelijk effect hebben op het interstitiële weefsel van bloedvaten en longblaasjes. Dit alles activeert het complement- en macrofaagsysteem en stimuleert de productie van ontstekingsremmende en giftige producten. Deze processen vinden plaats in de vroege stadia van de ontstekingsreactie, 4-8 uur na contact met het allergeen.
  2. In de latere stadia van de ontwikkeling van ontsteking worden allergische reacties van het vierde type geactiveerd. Het is gebaseerd op de interactie van T-lymfocyten en macrofagen die het antigeen dragen. Tijdens dit contact komen lymfokinen vrij uit de cel. Ook hopen macrofagen zich bij dit type reactie op in de weefsels, wat op zijn beurt leidt tot de vorming van granulomen en de ontwikkeling van verdere interstitiële fibrose..

Bijna alle vreemde deeltjes van organische oorsprong kunnen tot overgevoeligheid van het lichaam leiden en exogene alveolitis veroorzaken. Deze omvatten:

  1. Bacteriële antigenen (Micropolispora faeni).
  2. Sommige componenten van drugs.
  3. Allergene stoffen van plantaardige oorsprong.
  4. Allergenen van dierlijke eiwitten.

Bovendien zijn er een aantal takken van de productiesector, arbeidsactiviteit waarin (in geval van blootstelling aan antigenen) de ontwikkeling van allergische alveolitis kan worden veroorzaakt. Bijvoorbeeld:

  • houtbewerkingsindustrie (mechanische of chemisch-mechanische verwerking en houtverwerking, papierproductie);
  • landbouwindustrie (mensen die werken op graanboerderijen, pluimveebedrijven, vee-complexen);
  • een bedrijfstak die de productie omvat van koolwaterstof, minerale en andere soorten grondstoffen door middel van chemische verwerking (productie van detergenten, kleurstoffen);
  • voedingsindustrie (productie van zuivelproducten, sommige soorten alcoholische dranken, gist);
  • ontwikkeling en productie van medicijnen;
  • textiel- en kledingindustrie (werken met bont, linnen).

Classificatie

Omdat de constante inademing van bepaalde allergenen vaak wordt geassocieerd met de professionele activiteit van de patiënt, hebben veel soorten exogene alveolitis hun naam gekregen door beroep. Gezien de oorzaken van de ziekte en de bron die antigenen bevat, onderscheiden experts de volgende soorten ziekten:

  1. Bagassosis - ontwikkelt zich in geval van contact met beschimmeld oververhit suikerriet.
  2. "Een long die met mout werkt" - veroorzaakt door gerst en moutstof.
  3. Suberosis - de bron van het allergeen is de kurkboomschors.
  4. "Ziekte van kaasmakers" - sommige soorten kaas spelen de rol van antigenen.
  5. Longziekten veroorzaakt door het veelvuldige gebruik van luchtbevochtigers en apparaten om optimale klimatologische omstandigheden te behouden.
  6. 'Boerenlong' - verschijnt bij interactie met mild hooi dat thermofiele actinomyceten bevat.
  7. "Gemakkelijke verwerking van paddenstoelen" - gevonden bij mensen die champignons kweken en verwerken.
  8. "Vogelliefhebberslong" - veren en strooisel van verschillende vogelsoorten zijn een bron van allergeen materiaal.
  9. Een aantal professionele alveolitis - "looierijen", "hoestwevers", "longproducerende wasmiddelen", "longen die werken aan de productie van kunststoffen".

Afhankelijk van het verloop en de snelheid waarmee de ziekte zich ontwikkelt, is er een acute, subacute en chronische vorm van de ziekte.

Elk van deze typen heeft een eigen symptomatisch beeld. De acute vorm manifesteert zich al 3-8 uur na blootstelling aan een aanzienlijke dosis allergenen op het lichaam. Chronisch - ontwikkelt zich bij langdurige inademing van een kleine hoeveelheid antigenen, terwijl het subacute type wordt waargenomen bij een lagere blootstelling aan een allergene stof.

Het klinische beeld en diagnostische methoden

De symptomen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte. Dus acute exogene alveolitis begint zich na 3-11 uur te ontwikkelen en wordt gekenmerkt door symptomen zoals:

  • rillingen;
  • hoesten;
  • algemene zwakte;
  • pijn in de spieren en gewrichten;
  • een zwaar gevoel op de borst;
  • frontale hoofdpijn.

De bovenstaande klinische manifestaties verdwijnen in de regel binnen de volgende 2-3 dagen, maar ze verschijnen opnieuw na secundair contact met een allergene stof. Kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke activiteit, vermoeidheid en algemene zwakte kan enkele weken aanhouden..

Het subacute type wordt gekenmerkt door ontwikkeling met minder intense blootstelling aan allergenen, wat typischer is voor contact met antigenen thuis. Komt het meest voor bij mensen met pluimvee. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

  • kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
  • ernstige hoest met sputum;
  • vermoeidheid;
  • hoge temperatuur mogelijk.

De chronische vorm van allergische exogene alveolitis treedt op bij langdurig contact met kleine doses antigeen. Het belangrijkste symptoom van dit type ziekte is toenemende kortademigheid, veroorzaakt door fysieke activiteit..

Gebrek aan eetlust en gewichtsverlies kunnen ook worden opgemerkt. Door de jaren heen, met chronische alveolitis, verschijnen interstitiële fibrose, ademhalings- en hartfalen. Tijdens een extern onderzoek kunnen patiënten veranderingen in de terminale vingerkootjes van de vingers waarnemen in de vorm van "drumsticks" en nagels in de vorm van "watch glasses", wat een ongunstige prognose aangeeft.

Diagnose van de ziekte omvat:

  1. Geschiedenis gegevens. Ontvangen tijdens het onderzoek van de patiënt.
  2. Observatie van karakteristieke klinische symptomen. Koorts, pijn op de borst, hoesten met sputum, kortademigheid.
  3. Het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek door een allergoloog-immunoloog en longarts. Bij onderzoek wordt cyanose gedetecteerd; tijdens auscultatie is piepende ademhaling in de longen te horen, en crepitus komt vaker voor in de onderste secties.
  4. Röntgenonderzoek. Op de foto zijn de versterking van het longpatroon en fijnkorrelige schaduwen duidelijk te onderscheiden.
  5. In sommige gevallen wordt computertomografie voorgeschreven..
  6. Studie van de functie van externe ademhaling. Er is een afname van het volume van de gedwongen output per seconde (FEV 1) en een afname van de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC).
  7. Intradermale tests met vogelallergenen. Serum- of strooiselextract werkt als antigenen..
  8. Een provocatieve inhalatietest uitvoeren. Het bestaat uit de locatie van de patiënt in een kamer met voldoende allergeen.

Differentiële diagnose is ook nodig om de kans op het ontwikkelen van een infectieuze longontsteking, het beginstadium van sarcoïdose, verspreide respiratoire tuberculose, idiopathische fibroserende alveolitis uit te sluiten..

Behandeling en preventie

Net als bij andere ziekten van allergische aard, is de meest effectieve behandelingsmethode ongetwijfeld de volledige uitsluiting van contact met de patiënt met het antigeen. Vanwege het professionele karakter van exogene alveolitis is naleving van deze aandoening in de praktijk echter praktisch onmogelijk..

In een dergelijke situatie wordt het verplicht om een ​​bepaald aantal hygiënemaatregelen op de werkplek te volgen: het gebruik van filters, verschillende ventilatiesystemen, ademhalingsbescherming of een verandering van werk.

In de acute vorm van de ziekte worden corticosteroïden voorgeschreven om verminderde functies te herstellen. De basis van een dergelijke behandeling is een verscheidenheid aan glucocorticoïden, bijvoorbeeld prednisolon. De wijze van toediening is eenmaal daags 60 mg gedurende 1-2 weken, waarna de dosis wordt verlaagd tot 20 mg eenmaal daags gedurende 2-4 weken. Vervolgens wordt een soepele dosisverlaging van 2,5 mg per week uitgevoerd tot het einde van het gebruik van het product.

Als zich een subacuut of chronisch stadium heeft ontwikkeld, wordt het gebruik van hormoontherapie twijfelachtig, omdat de effectiviteit ervan klein is.

Antihistaminica en allerlei bronchusverwijders hebben een minimaal effect op de symptomatische manifestaties van de ziekte. Bovendien moet u zich niet wenden tot alternatieve of traditionele geneeskunde, omdat deze tot ernstige complicaties kunnen leiden..

Mensen die in de landbouw werken, ontwikkelen meestal allergische alveolitis van het type 'boerenlong'. Om het risico op ziekte te verminderen, is het noodzakelijk om de meest arbeidsintensieve arbeidsfasen te automatiseren, vooral die welke gepaard gaan met verhoogde vorming van stofdeeltjes. Dit geldt ook voor andere soorten ziekten, die tot op zekere hoogte niet afhankelijk zijn van de geografische locatie, maar van de kenmerken van de arbeidsactiviteit..

Naast veranderingen in de arbeidsomstandigheden in industrieën die verband houden met actieve stofvorming, is het gebruik van verschillende ademhalingsbeschermingsmiddelen van aanzienlijk belang. Dus het uitrusten van werknemers met stofmaskers vermindert de kans op het ontwikkelen van exogene alveolitis aanzienlijk. Er zij aan herinnerd dat preventieve maatregelen in de eerste plaats gericht moeten zijn op het verminderen van luchtverontreiniging door industrieel afval..

Om de door allergenen veroorzaakte ziekte te voorkomen, moet men zorgvuldig het recept van medicijnen benaderen. Houd rekening met de geschiedenis en sluit zelfmedicatie en onredelijk gebruik van verschillende medicijnen uit.

Een grote rol bij het voorkomen van de ziekte wordt gespeeld door de juiste inzet van mensen met een neiging tot allergische reacties of die lijden aan een van de vormen van exogene alveolitis. Ten slotte is het uiterst belangrijk om de noodzakelijke hygiënische en klinische en epidemiologische maatregelen uit te voeren in potentieel gevaarlijke industrieën.

Exogene allergische alveolitis: etiologie, pathogenese, behandeling

Exogene allergische alveolitis wordt ook wel overgevoelige pneumonitis genoemd. De afkorting voor de ziekte is EAA. Deze term weerspiegelt een hele groep ziekten die het interstitium van de longen aantasten, dat wil zeggen het bindweefsel van organen. Ontsteking is geconcentreerd in het pulmonale parenchym en de kleine luchtwegen. Het treedt op wanneer verschillende antigenen (schimmels, bacteriën, dierlijke eiwitten, chemicaliën) van buitenaf erin komen..

De exogene allergische alveolitis werd voor het eerst beschreven door J. Campbell in 1932. Hij vond het bij 5 boeren die na het werken met hooi last hadden van symptomen van SARS. Bovendien was dit hooi nat en bevatte het sporen van schimmels. Daarom werd deze vorm van de ziekte 'boerenlong' genoemd.

In de toekomst kon worden vastgesteld dat exogene allergische alveolitis door andere oorzaken kan worden veroorzaakt. Met name in 1965 vonden C. Reed en zijn collega's vergelijkbare symptomen bij drie patiënten die duiven kweekten. Ze begonnen zo'n alveolitis "de long van vogelliefhebbers" te noemen.

De statistieken van de afgelopen jaren geven aan dat de ziekte vrij wijdverbreid is onder mensen die vanwege professionele activiteiten interactie hebben met veren en dons van vogels, evenals met diervoeder. Van de 100.000 mensen wordt bij 42 mensen exogene allergische alveolitis vastgesteld. In dit geval is het onmogelijk om nauwkeurig te voorspellen welke persoon die allergisch is voor pluis of veren een alveolitis zal ontwikkelen.

Zoals de praktijk laat zien, krijgt 5 tot 15% van de mensen die interactie hebben met hoge concentraties allergenen, pneumonitis. De prevalentie van alveolitis bij mensen die tot nu toe met lage concentraties sensibiliserende stoffen werken, is niet bekend. Dit probleem is echter vrij acuut, aangezien de industrie zich elk jaar steeds intensiever ontwikkelt, wat betekent dat steeds meer mensen bij dergelijke activiteiten betrokken zijn.

Etiologie

Allergische alveolitis ontstaat door inademing van een allergeen dat met lucht in de longen komt. Een verscheidenheid aan stoffen kan als allergeen werken. De meest agressieve allergenen in dit opzicht zijn sporen van paddenstoelen van hooi, esdoornschors, suikerriet, enz..

Ook mogen stuifmeel van planten, eiwitverbindingen en huisstof niet worden verdisconteerd. Sommige medicijnen, zoals antibiotica of nitrofuraanderivaten, kunnen allergische alveolitis veroorzaken, zelfs zonder eerdere inhalatie en na inname op andere manieren.

Het gaat er niet alleen om dat allergenen de luchtwegen binnendringen, maar ook hun concentratie en grootte. Als de deeltjes niet groter zijn dan 5 micron, zal het niet moeilijk zijn om de longblaasjes te bereiken en een overgevoeligheidsreactie te veroorzaken.

Omdat allergenen die EAA veroorzaken, meestal worden geassocieerd met de professionele activiteiten van een persoon, werden alveolitis-variëteiten genoemd naar verschillende beroepen:

Long van de boer. Antigenen worden aangetroffen in beschimmeld hooi, waaronder: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

Gemakkelijke vogelliefhebbers. Allergenen worden aangetroffen in uitwerpselen en roos van vogels. Ze worden gevederde wei-eiwitten.

Bagassosis Suikerriet werkt als een allergeen, namelijk Mycropolysporal faeni en Thermoactinomycas sacchari.

Long van paddenstoelenkwekers. Compost wordt de bron van allergenen en Mycropolysporal faeni en Thermoactinomycas vulgaris werken als antigenen..

Long van personen die airconditioning gebruiken. De bron van distributie van antigenen zijn luchtbevochtigers, verwarmingstoestellen en airconditioners. Sensibilisatie wordt veroorzaakt door ziekteverwekkers zoals: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.

Suberosis. De bron van allergenen is de schors van een kurkboom en Penicillum frequentans fungeert als het allergeen zelf..

Long metselaars metselaars. De bron van antigenen is beschimmelde gerst en het allergeen zelf is Aspergillus clavatus.

Kaasmaker ziekte. De bron van antigenen zijn kaas- en schimmeldeeltjes en het antigeen zelf is Penicillum cseii.

Sequoise. Allergenen worden aangetroffen in vervolgstof. Ze worden vertegenwoordigd door Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

Lichtgewicht fabrikanten van wasmiddelen. Het allergeen zit in enzymen en in wasmiddelen. Het wordt vertegenwoordigd door Bacillus subtitus.

Gemakkelijke laboratoriumassistenten. De bronnen van allergenen zijn roos en urine van knaagdieren, en de allergenen zelf worden vertegenwoordigd door hun urine-eiwitten.

Long snuivend hypofysepoeder. Het antigeen wordt vertegenwoordigd door eiwitten van varkens en runderen die zich in het hypofysepoeder bevinden.

Gemakkelijk inzetbaar in de kunststofindustrie. De bron die tot overgevoeligheid leidt, zijn diisocyanaten. De allergenen zijn: Tolueen diisocianaat, difenylmethaan diisocianaat.

Zomerpneumonitis. De ziekte ontwikkelt zich door het binnendringen van stof in de luchtwegen van vochtige woonruimtes. Pathologie komt veel voor in Japan. Trichosporon cutaneum wordt een bron van allergenen.

Van de opgesomde allergenen wat betreft de ontwikkeling van exogene allergische alveolitis, zijn thermofiele actinomyceten en vogelantigenen van bijzonder belang. In gebieden met een hoge landbouwontwikkeling nemen actinomyceten een leidende positie in op het gebied van EAA. Ze worden vertegenwoordigd door bacteriën die niet groter zijn dan 1 micron. Een onderscheidend kenmerk van dergelijke micro-organismen is dat ze niet alleen de eigenschappen van microben, maar ook van schimmels bezitten. Veel thermofiele actinomyceten bevinden zich in de bodem, in compost, in water. Ze leven ook in airconditioners..

Soorten thermofiele actinomyceten leiden tot de ontwikkeling van exogene allergische alveolitis: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Al deze vertegenwoordigers van voor de mens pathogene flora beginnen zich actief te vermenigvuldigen bij een temperatuur van 50-60 ° C. Onder zulke omstandigheden worden de processen van verval van organische stof op gang gebracht. Een vergelijkbare temperatuur wordt gehandhaafd in verwarmingssystemen. Actinomycetes kunnen bagassose veroorzaken (een longziekte bij mensen die met suikerriet werken), een ziekte veroorzaken die 'boerenlong', 'paddenstoelenlong (paddenstoelenkwekers)' wordt genoemd, enz. Ze staan ​​allemaal hierboven vermeld..

De antigenen die mensen die interactie hebben met vogels infecteren, zijn wei-eiwitten. Dit zijn albumine en gammaglobulinen. Ze zijn aanwezig in uitwerpselen van vogels, in afscheidingen van de huidklieren van duiven, papegaaien, kanaries, enz..

Mensen die voor vogels zorgen, komen alveolitis tegen met langdurige en regelmatige interactie met dieren. Eiwitten van runderen en varkens kunnen de ziekte veroorzaken.

Het meest actieve schimmelantigeen is Aspergillus spp. Verschillende soorten van dit micro-organisme kunnen suberose veroorzaken, longen van moutketels of longen van kaasmaker veroorzaken.

Het is tevergeefs om te geloven dat iemand die in de stad woont en geen landbouw beoefent, niet ziek kan worden met exogene allergische alveolitis. In feite voelt Aspergillus fumigatus geweldig aan in vochtige ruimtes die zelden worden geventileerd. Als de temperatuur erin hoog is, beginnen micro-organismen zich snel te vermenigvuldigen.

Ook voor de ontwikkeling van allergische alveolitis lopen mensen op wiens professionele activiteiten worden geassocieerd met reactogene chemische verbindingen, zoals plastic, harsen, verven, polyurethaan. Ftaalzuuranhydride en diisocyanaat worden als bijzonder gevaarlijk beschouwd..

Afhankelijk van het land kan de volgende prevalentie van verschillende soorten allergische alveolitis worden opgespoord:

Budgerigar-longen worden meestal gediagnosticeerd bij inwoners van het VK.

Longen voor airconditioners en luchtbevochtigers - in Amerika.

Alveolitis in de zomer als gevolg van seizoensgebonden reproductie van schimmels van de soort Trichosporon cutaneun wordt in 75% van de gevallen gediagnosticeerd in het Japans.

In Moskou en in steden met grote industriële ondernemingen worden patiënten met reacties op vogel- en schimmelantigenen het vaakst geïdentificeerd.

Pathogenese van exogene allergische alveolitis

De menselijke luchtwegen komen regelmatig stofdeeltjes tegen. Dit geldt bovendien voor zowel organische als anorganische vervuiling. Er werd vastgesteld dat antigenen van één type de ontwikkeling van verschillende pathologieën kunnen veroorzaken. Sommige mensen ontwikkelen bronchiale astma, terwijl anderen chronische rhinitis ontwikkelen. Er zijn ook mensen die allergische dermatose vertonen, dat wil zeggen huidbeschadiging. We mogen conjunctivitis van allergische aard niet vergeten. Uiteraard is exogene alveolitis niet de laatste in de lijst met vermelde pathologieën. Welke soort ziekte zich bij een bepaalde persoon zal ontwikkelen, hangt af van de sterkte van het effect, het type allergeen, de toestand van het immuunsysteem van het lichaam en andere factoren.

Om een ​​patiënt exogene allergische alveolitis te laten vertonen, is een combinatie van verschillende factoren nodig:

Voldoende dosis allergenen in de luchtwegen.

Lange termijn effecten op de luchtwegen.

Een bepaalde grootte van pathologische deeltjes, dat is 5 micron. Minder vaak ontwikkelt zich een ziekte wanneer grote antigenen de luchtwegen binnendringen. In dit geval zouden ze zich in het proximale deel van de bronchiën moeten nestelen.

De grote meerderheid van de mensen die vergelijkbare allergenen tegenkomen, heeft geen EAA. Daarom zijn wetenschappers van mening dat verschillende factoren tegelijkertijd het menselijk lichaam moeten beïnvloeden. Ze zijn niet voldoende bestudeerd, maar er wordt aangenomen dat genetica en de staat van immuniteit ertoe doen..

Exogene allergische alveolitis wordt terecht toegeschreven aan immunopathologische ziekten, waarvan de ongetwijfeld de oorzaak is van de ontwikkeling van allergische reacties van type 3 en 4. Immuunontsteking mag ook niet worden genegeerd..

Het derde type immunologische reactie is van bijzonder belang in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie. De vorming van immuuncomplexen vindt rechtstreeks plaats in het interstitium van de longen wanneer een pathologisch antigeen interageert met antilichamen van de IgG-klasse. De vorming van immuuncomplexen leidt ertoe dat de longblaasjes en het interstitium worden beschadigd, waardoor de doorlaatbaarheid van de bloedvaten toeneemt.

De resulterende immuuncomplexen zorgen ervoor dat het complementsysteem en de alveolaire macrofagen worden geactiveerd. Als gevolg hiervan komen giftige en ontstekingsremmende producten, hydrolytische enzymen en cytokines vrij (tumornecrosefactor TNF-a en interleukine-1). Dit alles veroorzaakt op lokaal niveau een ontstekingsreactie..

Vervolgens beginnen de cellen en matrixcomponenten van het interstitium te sterven, de ontsteking wordt intenser. Monocyten en lymfocyten worden in aanzienlijke hoeveelheden naar de plaats van de laesie gevoerd. Ze zorgen ervoor dat een overgevoeligheidsreactie van het vertraagde type behouden blijft..

Feiten die bevestigen dat exogene allergische alveolitis immunocomplex reacties zijn:

Na interactie met het antigeen ontwikkelt de ontsteking zich snel, binnen 4-8 uur.

In uitstrijkjes van exsudaat uit de bronchiën en longblaasjes, evenals in serum, worden hoge concentraties IgG-antilichamen gevonden.

In histologisch longweefsel worden bij patiënten met een acute vorm van de ziekte immunoglobuline, complementcomponenten en antigenen zelf gedetecteerd. Al deze stoffen zijn immuuncomplexen..

Bij het uitvoeren van huidtesten met sterk gezuiverde antigenen die pathologisch zijn voor een bepaalde patiënt, ontwikkelt zich een klassieke Arthus-type reactie.

Na het uitvoeren van provocatieve tests met inademing van pathogenen, neemt het aantal neutrofielen bij patiënten in de bronchoalveolaire lavage toe.

Type 4 immuunreacties omvatten vertraagde overgevoeligheid voor CD + T-cellen en cytotoxiciteit van CD8 + T-cellen. Nadat antigenen het ademhalingssysteem zijn binnengekomen, ontwikkelen zich na 1-2 dagen langzame reacties. Schade aan immuuncomplexen leidt tot het vrijkomen van cytokines. Ze zorgen er op hun beurt voor dat leukocyten en endotheel van het longweefsel adhesieve moleculen op het oppervlak tot expressie brengen. Monocyten en andere lymfocyten reageren daarop, die actief op de plaats van de ontstekingsreactie terechtkomen..

In dit geval activeert gamma-interferon macrofagen die CD4 + -lymfocyten produceren. Dit is een onderscheidend kenmerk van een vertraagde reactie, die dankzij macrofagen lang duurt. Dientengevolge vormen zich granulomen bij de patiënt, begint collageen in overmatige hoeveelheden vrij te komen (fibroblasten worden geactiveerd door groeicellen), interstitiële fibrose ontwikkelt zich.

Feiten die bevestigen dat bij exogene allergische alveolitis type 4-vertraagde immunologische reacties van belang zijn:

T-lymfocyten worden aangetroffen in het bloedgeheugen. Ze zijn aanwezig in het longweefsel van patiënten..

Bij patiënten met acute en subacute exogene allergische alveolitis worden granulomen, infiltraten met ophoping van lymfocyten en monocyten, evenals interstitiële fibrose gedetecteerd.

Experimenten met laboratoriumdieren met EAA hebben aangetoond dat CD4 T-cellen nodig zijn om de ziekte te veroorzaken.+.

Histologisch beeld van EAA

In de meeste gevallen blijken patiënten met exogene allergische alveolitis granulomen te hebben, zonder goedkope plaque. Ze worden gedetecteerd bij 79-90% van de patiënten.

Om de granulomen die zich ontwikkelen met EAA en sarcoïdose niet te verwarren, moet u op de volgende verschillen letten:

Met EAA zijn granulomen kleiner.

Granulomen hebben geen duidelijke grenzen.

Granulomen vertonen een groter aantal lymfocyten.

Alveolaire wanden met EAA zijn verdikt, ze hebben lymfatische infiltraten.

Nadat contact met het antigeen is uitgesloten, verdwijnen de granulomen binnen zes maanden vanzelf.

Bij exogene allergische alveolitis wordt het ontstekingsproces veroorzaakt door lymfocyten, monocyten, macrofagen en plasmacellen. Schuimende alveolaire macrofagen hopen zich op in de longblaasjes zelf en lymfocyten in het interstitium. Toen de ziekte zich net begon te ontwikkelen, vonden patiënten proteïne en fibrineuze effusie, die zich in de longblaasjes bevindt. Patiënten worden ook gediagnosticeerd met bronchiolitis, lymfatische follikels, peribronchiale inflammatoire infiltraten, die geconcentreerd zijn in de kleine luchtwegen.

Een drietal morfologische veranderingen is dus kenmerkend voor de ziekte:

Hoewel soms een van de symptomen kan voorkomen. In zeldzame gevallen ontwikkelen patiënten met exogene allergische alveolitis vasculitis. Hij werd postuum bij de patiënt gediagnosticeerd, zoals aangegeven in de relevante documenten. Bij pulmonale hypertensie treedt hypertrofie van slagaders en arteriolen op bij patiënten.

Het chronische beloop van EAA leidt tot vezelige veranderingen, die verschillende intensiteiten kunnen hebben. Ze zijn echter niet alleen kenmerkend voor exogene allergische alveolitis, maar ook voor andere chronische longaandoeningen. Daarom kan het geen pathognoom teken worden genoemd. Bij langdurige alveolitis bij patiënten ondergaat het pulmonale parenchym pathologische veranderingen in het type cellong.

Symptomen van exogene allergische alveolitis

De ziekte ontwikkelt zich het vaakst bij mensen die niet vatbaar zijn voor allergische reacties. Pathologie manifesteert zich na langdurige interactie met bronnen de verspreiding van antigenen.

Exogene allergische alveolitis kan in 3 soorten voorkomen:

Symptomen van het acute type

Een acute vorm van de ziekte treedt op nadat een grote hoeveelheid antigeen de luchtwegen is binnengekomen. Dit kan zowel thuis als op het werk of zelfs op straat gebeuren..

Na 4-12 uur stijgt de lichaamstemperatuur van een persoon tot hoge niveaus, rillingen ontwikkelen zich, de zwakte neemt toe. Zwaarte treedt op in de borst, de patiënt begint te hoesten, hij wordt gevolgd door kortademigheid. Er zijn pijn in de gewrichten en spieren. Sputum tijdens hoesten komt niet vaak voor. Als het weggaat, is het klein en bestaat het voornamelijk uit slijm.

Een ander symptoom dat kenmerkend is voor acute EAA is hoofdpijn in het voorhoofd..

Tijdens het onderzoek merkt de arts cyanose van de huid op. Als je naar de longen luistert, hoor je crepitatie en piepende ademhaling.

Na 1-3 dagen verdwijnen de symptomen van de ziekte, maar na een andere interactie met het allergeen nemen ze weer toe. Algemene zwakte en lethargie in combinatie met kortademigheid kunnen een persoon enkele weken verstoren nadat het acute stadium van de ziekte is verdwenen.

De acute vorm van de ziekte wordt niet vaak gediagnosticeerd. Daarom verwarren artsen het met SARS, veroorzaakt door virussen of mycoplasma's. Specialisten moeten op hun hoede zijn voor boeren en onderscheid maken tussen EAA-symptomen en symptomen van pulmonale mycotoxicose, die ontstaan ​​wanneer schimmelsporen het longweefsel binnendringen. Bij patiënten met myotoxicose vertoont radiografie van de longen geen pathologische veranderingen en er zijn geen precipiterende antilichamen in het serum.

Symptomen van het subacute type

Symptomen van de subacute vorm van de ziekte zijn niet zo uitgesproken als bij de acute vorm van alveolitis. Een dergelijke alveolitis ontstaat door langdurige inademing van antigenen. Meestal gebeurt dit thuis. Dus, in de meeste gevallen wordt subacute ontsteking veroorzaakt door de verzorging van pluimvee.

De belangrijkste manifestaties van subacute exogene allergische alveolitis zijn:

Dyspneu, die intenser wordt na de fysieke activiteit van een persoon.

Hoest met helder sputum.

In een vroeg stadium van de ontwikkeling van pathologie kan de lichaamstemperatuur stijgen.

Crepitaties tijdens het luisteren naar de longen zullen zacht zijn.

Het is belangrijk om subacute EAA te onderscheiden van sarcoïdose en andere interstitiële longaandoeningen.

Symptomen van het chronische type

De chronische vorm van de ziekte ontwikkelt zich bij mensen die lange tijd interageren met kleine doses antigenen. Bovendien kan subacute alveolitis chronisch zijn als het niet wordt behandeld..

Symptomen zoals het chronische beloop van de ziekte aangeven:

Dyspneu neemt in de loop van de tijd toe, wat duidelijk wordt tijdens fysieke inspanning.

Ernstig gewichtsverlies, dat anorexia kan bereiken.

De ziekte bedreigt de ontwikkeling van longhart, interstitiële fibrose, hart- en ademhalingsfalen. Aangezien een chronische exogene allergische alveolitis zich in het geheim begint te ontwikkelen en geen uitgesproken symptomen geeft, is de diagnose moeilijk.

Diagnose van exogene allergische alveolitis

Om de ziekte te identificeren, is het noodzakelijk om te vertrouwen op een röntgenonderzoek van de longen. Afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de alveolitis en de vorm ervan, zullen de radiologische symptomen variëren.

De acute en subacute vorm van de ziekte leidt tot een afname van de transparantie van de velden zoals matglas en tot de verspreiding van black-outs van nodulaire mesh. In de grootte van de knobbeltjes niet meer dan 3 mm. Ze zijn te vinden over het hele oppervlak van de longen..

Het bovenste deel van de longen en hun basale delen zijn niet bedekt met knobbeltjes. Als een persoon stopt met interactie met antigenen, verdwijnen na 1-1,5 maanden de radiologische tekenen van de ziekte.

Als de ziekte een chronisch beloop heeft, zijn op de röntgenfoto lineaire schaduwen zichtbaar met een duidelijke omtrek, donkere gebieden vertegenwoordigd door knobbeltjes, veranderingen in interstitium, een afname van de grootte van de longvelden. Als de pathologie een loop heeft, wordt de cellulaire long zichtbaar gemaakt.

CT is een methode met een veel hogere nauwkeurigheid in vergelijking met radiografie. De studie onthult tekenen van EAA die onzichtbaar zijn bij standaard radiografie.

Een bloedtest bij patiënten met EAA wordt gekenmerkt door de volgende veranderingen:

Leukocytose tot 12-15x10 3 / ml. Minder vaak bereikt het niveau van leukocyten een waarde van 20-30 x 103 / ml.

Leukocytenformule beweegt naar links.

Een verhoging van het niveau van eosinofielen komt niet voor of kan licht toenemen.

ESR bij 31% van de patiënten stijgt tot 20 mm / uur en bij 8% van de patiënten tot 40 mm / uur. Bij andere patiënten blijft de ESR binnen de normale grenzen..

De niveaus van lgM en lgG nemen toe. Soms is er een sprong in immunoglobulinen van klasse A..

Bij sommige patiënten wordt de reumafactor geactiveerd..

Het niveau van de totale LDH stijgt. Als dit gebeurt, kan een acute ontsteking van het longparenchym worden vermoed..

Om de diagnose te bevestigen, worden methoden voor dubbele diffusie volgens Ouchterloni, micro-Ouchterloni, tegenimmuno-elektroforese en ELISA (ELISA, ELIEDA) gebruikt. Ze stellen u in staat specifieke neerslaande antilichamen te identificeren tegen antigenen die allergieën veroorzaakten..

In de acute fase van de ziekte circuleren precipiterende antilichamen in het bloed van bijna elke patiënt. Wanneer een allergeen de interactie met het longweefsel van patiënten stopt, daalt het niveau van antilichamen. Ze kunnen echter lange tijd (tot 3 jaar) in het serumgedeelte van het bloed aanwezig zijn.

Wanneer de ziekte chronisch verloopt, worden antilichamen niet gedetecteerd. Er is ook de mogelijkheid om vals-positieve resultaten te verkrijgen. Bij boeren zonder symptomen van alveolitis worden ze gedetecteerd in 9-22% van de gevallen en bij vogelliefhebbers in 51% van de gevallen.

Bij patiënten met EAA houden de waarden van neergeslagen antilichamen geen verband met de activiteit van het pathologische proces. Verschillende factoren kunnen hun niveau beïnvloeden. Dus voor mensen die roken, wordt het onderschat. Daarom kan de detectie van specifieke antilichamen niet worden beschouwd als bewijs van EAA. Tegelijkertijd betekent hun afwezigheid in het bloed niet dat er geen ziekte is. Antilichamen mogen echter niet worden afgeschreven, omdat ze, als er geschikte klinische symptomen zijn, de bestaande veronderstelling kunnen versterken.

Een test voor het verminderen van de diffuse capaciteit van de longen is indicatief, aangezien andere functionele veranderingen in EAA kenmerkend zijn voor andere soorten pathologieën die gepaard gaan met schade aan het interstitium van de longen. Hypoxemie bij patiënten met allergische alveolitis wordt in een rustige toestand waargenomen en neemt toe bij lichamelijke inspanning. Verminderde longventilatie vindt op restrictieve wijze plaats. Tekenen van hyperreactiviteit van de luchtwegen worden gediagnosticeerd bij 10-25% van de patiënten.

Inhalatietests werden voor het eerst gebruikt om allergische alveolitis op te sporen in 1963. Spuitbussen zijn gemaakt van stof afkomstig van beschimmeld hooi. Ze leidden tot verergering van de symptomen van de ziekte bij patiënten. Bovendien veroorzaakten extracten uit "puur hooi" bij patiënten geen vergelijkbare reactie. Bij gezonde personen veroorzaakten zelfs aërosolen met schimmel geen pathologische tekenen.

Provocatieve tests bij patiënten met bronchiaal astma veroorzaken geen snelle immunologische reacties, veroorzaken geen stoornissen in de longen. Bij mensen met een positieve immuunrespons leiden ze tot veranderingen in de werking van de luchtwegen, tot een verhoging van de lichaamstemperatuur, koude rillingen, zwakte en kortademigheid. Na 10-12 uur gaan deze manifestaties vanzelf over.

U kunt de diagnose van EAA bevestigen zonder provocerende tests uit te voeren, dus ze worden niet gebruikt in de moderne medische praktijk. Ze worden alleen gebruikt door experts die de oorzaak van de ziekte moeten bevestigen. Als alternatief is het voldoende om de patiënt onder de gebruikelijke omstandigheden voor hem te volgen, bijvoorbeeld op het werk of thuis, wanneer er contact is met een allergeen.

Met bronchoalveolaire lavage (BAL) kunt u de samenstelling van de inhoud van de longblaasjes en de verre delen van de longen evalueren. De diagnose kan worden bevestigd door de detectie van een vijfvoudige toename van cellulaire elementen, en 80% daarvan zal worden vertegenwoordigd door lymfocyten (voornamelijk T-cellen, namelijk CD8 + lymfocyten).

De immunoregulerende index bij patiënten wordt verlaagd tot minder dan één. Bij sarcoïdose is dit cijfer 4-5 eenheden. Als de eerste 3 dagen na de acute ontwikkeling van alveolitis echter wordt gespoeld, neemt het aantal neutrofielen toe en wordt lymfocytose niet waargenomen.

Bovendien kunt u met lavage tientallen keren een toename van het aantal mestcellen detecteren. Deze concentratie mestcellen kan tot 3 maanden of langer aanhouden na contact met een allergeen. Deze indicator kenmerkt de activiteit van het fibrineproductieproces. Als de ziekte een subacuut beloop heeft, worden plasmacellen gedetecteerd in de lavage.

Differentiële diagnose

Ziekten waarvan exogene allergische alveolitis te onderscheiden is:

Alveolaire kanker of longmetastasen. Bij kankertumoren is er geen verband tussen de opkomende symptomen van de ziekte en contact met allergenen. Pathologie vordert voortdurend, gekenmerkt door ernstige manifestaties. Precipiterende antilichamen tegen allergenen worden niet in het serum uitgescheiden. Ook kan informatie worden verduidelijkt met behulp van longradiografie..

Miliaire tuberculose. Bij deze ziekte is er ook geen verband met allergenen. De infectie zelf heeft een ernstig beloop en langdurige ontwikkeling. Serologische methoden kunnen antilichamen tegen tuberculose-antigeen detecteren, terwijl ze niet op exoallergeen voorkomen. Vergeet het röntgenonderzoek niet.

Sarcoïdose Deze ziekte wordt niet geassocieerd met professionele activiteiten van een persoon. Hiermee lijdt niet alleen het ademhalingssysteem, maar ook andere lichaamssystemen. De basale lymfeklieren in de borst zijn aan beide kanten ontstoken, er is een zwakke of negatieve reactie op tuberculine. De reactie van Kveim daarentegen zal positief zijn. Sarcoïdose kan worden bevestigd met histologisch onderzoek..

Andere fibroserende alveolitis. Bij hen ontwikkelt vasculitis zich meestal bij patiënten en systemische schade aan het bindweefsel treft niet alleen de longen, maar ook het hele organisme. Bij twijfelachtige diagnose wordt een longbiopsie uitgevoerd met verder histologisch onderzoek van het verkregen materiaal..

Longontsteking. Deze ziekte ontwikkelt zich na verkoudheid. In het röntgenbeeld zijn black-outs die optreden als gevolg van weefselinfiltratie zichtbaar.

ICD-10 classificeert exogene allergische alveolitis tot klasse X "Luchtwegaandoeningen".

J 55 Ziekte van de luchtwegen veroorzaakt door specifiek stof.

J 66.1 Vlasziekte.

J 66.2 Cannabiose.

J 66.8 Luchtwegaandoeningen veroorzaakt door ander gespecificeerd organisch stof.

J 67 Overgevoelige pneumonitis.

J 67.0 Lichte boer (landarbeider).

J 67.1 Bagassosis (van suikerrietstof)

J 67.2 Gevogelte long.

J 67.4 Lichte moutbewerker.

J 67.5 Paddestoel-werkende long.

J 67.6 Lichte esdoornschorsplukker.

J 67.8 Overgevoelige pneumonitis door ander organisch stof.

J 67.9 Overgevoelige pneumonitis door ander niet gespecificeerd organisch stof.

De diagnose kan als volgt worden geformuleerd:

Exogene allergische alveolitis (boerenlong), acute vorm.

Medicinale allergische alveolitis veroorzaakt door furazolidon, subacute vorm, met ademhalingsinsufficiëntie.

Exogene allergische alveolitis (longpluimvee), chronische vorm. Chronisch longhart, chronische bronchitis.

Behandeling van exogene allergische alveolitis

Om de ziekte het hoofd te bieden, is het noodzakelijk om de interactie van de patiënt en het allergeen volledig uit te sluiten. Een persoon tijdens het werk moet maskers, speciale filters gebruiken. Het is zeer aan te raden om van werk en gewoonten te veranderen. Om de progressie van pathologie te voorkomen, is het belangrijk om deze in de vroege stadia van ontwikkeling te identificeren. Als het contact met het allergeen voortduurt, zullen veranderingen in de longen onomkeerbaar worden.

Ernstige alveolitis vereist de benoeming van glucocorticosteroïden. De dosering voor patiënten met de acute fase van de ziekte is 0,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht (voor prednisolon). Behandelingsduur: 14-28 dagen. Vervolgens wordt de dosis geleidelijk verlaagd.

Bij subacuut en chronisch verloop van de ziekte wordt prednisolon voorgeschreven in een dosering van 1 mg / kg. De cursus duurt 1-2 maanden. Vervolgens wordt de dosis verlaagd tot 5-10 mg per dag. Het staken van de medicatie wordt uitgevoerd nadat de symptomen van de pathologie zijn verdwenen of in het geval dat dit niet het gewenste effect heeft. Als de patiënt zich slechter voelt tijdens het verlagen van de dosis prednison, wordt deze verhoogd.

Ingacort is een inhalatiecorticosteroïd. Het medicijn wordt de afgelopen jaren veel gebruikt voor de behandeling van exogene allergische alveolitis. Een patiënt krijgt 2 keer per dag 2 ademhalingen voorgeschreven. De maximale dagelijkse dosis is 1000 mcg.

Als de ziekte niet verdwijnt door het gebruik van corticosteroïden, kan D-penicillamine worden voorgeschreven. Hoewel er geen wetenschappelijk bewijs is voor een dergelijke therapie.

Patiënten met pulmonale hyperreactiviteit krijgen geïnhaleerde bronchusverwijders voorgeschreven. Als de ziekte tot complicaties heeft geleid, worden antibiotica, diuretica, zuurstof enz. Gebruikt..

Voorspelling en preventie

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om allerlei soorten contacten met allergenen te minimaliseren. Dus hooi moet zorgvuldig worden gedroogd, silo's moeten open zijn. Gebouwen in productiefaciliteiten moeten zorgvuldig worden geventileerd en wanneer dieren en vogels erin zijn, moeten de hygiënische en hygiënische eisen strikt worden nageleefd. Airconditioners en ventilatiesystemen moeten van hoge kwaliteit zijn en op tijd worden verwerkt, enz..

Als alveolitis zich al heeft ontwikkeld, moet de patiënt contact met allergenen uitsluiten. Als professionele activiteit de fout wordt, wordt het werk veranderd.

De prognose is anders. Als de ziekte in de vroege stadia is gediagnosticeerd, kan de pathologie zichzelf oplossen. Terugvallen van alveolitis leiden ertoe dat longweefsel onomkeerbare veranderingen ondergaat. Dit verergert de prognose, evenals complicaties van de alveolitis of het chronische beloop ervan..

Over de dokter: Van 2010 tot 2016 Beoefenaar van het therapeutisch ziekenhuis van de centrale gezondheidseenheid nr. 21, de stad van elektrostal. Sinds 2016 werkt hij in het diagnostisch centrum nr. 3.